支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床對比研究

林穗娜 王成書 韋結好

支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床對比研究

林穗娜 王成書 韋結好

目的 探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效及可行性。方法 將77例確診聲帶息肉患者隨機分成試驗組和對照組，試驗組40例行纖維喉鏡治療，對照組行37例支撐喉鏡治療，治療后對兩組進行隨訪并觀察臨床療效。結果 治療后，試驗組總有效率為97.5%，對照組為86.5%，兩組間相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 運用纖維喉鏡下治療聲帶息肉，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、有效、簡便的治療方法。

支撐喉鏡；纖維喉鏡；聲帶息肉

作為臨床耳鼻喉科的常見病和多發病，聲帶息肉的診治一直是臨床的熱點及難點。聲帶息肉是指發生于聲帶邊緣的增厚組織，其發生機制可能與變態反應、炎癥、過度用聲、創傷、內分泌紊亂、吸煙等多種因素關系密切[1]。本研究探討支撐喉鏡與纖維喉鏡下治療聲帶息肉的臨床療效及可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院77例2010年8月～2012年1月確診的聲帶息肉患者（均經病理學檢查明確診斷，且自愿接受治療并簽署手術志愿書）其中男41例，女36例；年齡7～63歲，平均(46.7±8.3)歲；單側病變29例，雙側病變48例。隨機分為試驗組40例和對照組37例。其中試驗組男22例，女18例，年齡8～62歲，平均(46.5±8.1)歲；對照組男19例，女18例，年齡7～63歲，平均(46.9±8.4)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），可排除上述因素的影響。

1.2 治療方法 試驗組行纖維喉鏡治療：纖維喉鏡及配套息肉鉗由日本奧林巴斯生產，患者經咽喉及聲帶表面麻醉后取仰臥位，經較寬大側口腔插入纖維喉鏡，調節操縱桿將會厭抬起，充分暴露喉腔。若患者咽反射敏感，可在聲門暴露時經喉鏡側孔推入1%丁卡因2～3mL，待喉鏡穩定后，由助手將杯狀息肉鉗導入，鉗頭突出鏡外約1cm，待聲帶邊緣與鉗頭開口平行時固定，使息肉位于兩鉗葉之間，待確認未鉗夾正常組織后，令助手將息肉鉗抽出；若遇殘留，可多次鉗夾直至聲帶邊緣平整、光滑。對照組行支撐喉鏡治療：即患者經口氣管插管，插入支撐喉鏡，暴露并固定聲門區，將聲帶息肉在支撐喉鏡下一次或多次切除。

1.3 評價標準 隨訪1～2個月，對比兩組的臨床療效[2]。顯效：患者聲帶色澤正常，表面光滑且閉合良好，聲音恢復正常。好轉：患者聲帶有不同程度的肥厚或充血但閉合較好，聲音改善明顯。無效：治療后患者臨床癥狀及體征未改變或惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對所有數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗進行組間顯著性檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 治療后兩組患者總有效率對比[例（%）]

2 結果

治療后，試驗組總有效率為97.5%，對照組為86.5%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

3 討論

近年來，各種因素的綜合作用導致聲帶息肉的發病率有逐漸升高的趨勢，如何進行及時有效的治療顯得至關重要。Pichichero等[3]研究認為，聲帶息肉單純通過發聲訓練或禁聲常不能進行徹底的治愈，因此，建議手術治療。以往的傳統手術方法常采用支撐喉鏡，其為金屬硬管，手術操作復雜、創傷較大、易損傷口咽、損傷喉咽黏膜及上切牙[4]，尤其對張口困難，年老體弱耐受差，頸椎病類患者不適用。作為目前最常用的治療聲帶小結及息肉的方法，纖維喉鏡下手術明顯的被歸類于“微創”手術，其操作簡便，鏡體彎曲性好，在直視高清晰條件下可將病變組織精確摘除，因而對正常組織損傷較小，患者術后痛苦少，恢復快。本研究中治療后試驗組總有效率為97.5%，高于對照組的86.5%（P<0.05），說明纖維喉鏡療效顯著。但該結果與董明福等的研究結果不符，董明福等認為兩種手術方式各有利弊，應該相輔相成，取長補短，以提高療效[5]。這可以作為今后繼續研究的方向。但值得注意的是，由于纖維喉鏡具有經濟特點，因而在患者適應的情況下可普遍適用于基層醫院[6]。

綜上所述，運用纖維喉鏡下治療聲帶息肉，可有效改善患者的臨床癥狀及體征，是一種安全、有效、簡便的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 徐彩虹.全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術圍手術期護理[J].當代醫學，2011，17(6):127-128.

[2] 潘利紅.支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉切除術36例臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2008，25(5)：925-926.

[3] Pichichero ME，Doern GV，Kuti JL，et al.Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta-lactam regimens against Haemophilus in!uenzae in children[J].Paediatr Drugs，2008，10（6）：391-397.

[4] 鄢斌成，張恒.不同術式治療聲帶息肉的比較[J].實用醫院臨床雜志，2010，7(1)：93.

[5] 董明福，李菊琴，樊亞琴，等.纖維喉鏡與支撐喉鏡手術治療聲帶良性病變療效比較[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001,15(6）：279-280.

[6] 余志能，張華.不同人路下聲帶息肉微波治療的結果比較[J].新疆醫科大學學報，2008，31(8)：1023-1025.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.034

528429 中山市黃圃人民醫院五官科 （林穗娜 王成書 韋結好）