腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石的療效評價

王世安 那生 張新民 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石的療效評價

王世安 那生 張新民 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石安全性及臨床療效。方法 選擇2007年2月～2011年10月收治的560例膽囊膽總管結石門診住院患者。并隨機分為治療組(280例)與對照組(280例)，對照組采取開腹手術治療，治療組采取腹腔鏡聯合膽道鏡治療。比較兩組患者手術時間，術中出血量，肛門排氣時間，并發癥發生率及總住院天數等指標情況。結果 兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發癥發生率及總住院天數等指標，治療組均明顯優于對照組且兩組差異性顯著，具有統計學意義(P<0.05)。兩組手術成功率無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石臨床療效確切，術后并發癥少，值得進一步推廣應用。

膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡

膽總管結石是肝膽外科較為多見的一種疾病，臨床癥狀主要表現為黃疸，高燒及劇烈的腹痛，部分患者還可能出現精神迷糊等癥狀，嚴重威脅患者生命及生活質量[1]。本組通過對新疆尼勒克縣人民醫院收治的560例膽囊膽總管結石患者資料進行回顧性分析，旨在觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石安全性及臨床療效。現總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的560例膽囊膽總管結石患者，均為2007年2月～2011年10月新疆尼勒克縣人民醫院肝膽外科收治的門診住院患者。并隨機分為治療組(280例)與對照組(280例)，治療組：其中女性患者共129例，男性患者共151例，年齡在29～71歲，平均年齡為42.7歲。病程最短1個月，最長達15年。對照組：女性患者共125例，男性患者共155例，年齡在30～68歲。平均年齡為41.8歲。病程最短2個月，最長達14年。全部病例均表現有不同程度的黃疸、寒顫、發熱與腹痛。比較兩組患者疾病嚴重程度、病程、性別及年齡等一般資料，無顯著性差異，無統計學意義(P>0.05)，有一定可比性。

1.2 方法 治療組采取腹腔鏡（型號：OLYMPUS）聯合膽道鏡方法治療，全部病例均給予氣管插管全麻，暫不切斷膽囊管，以防膽囊內小結石墜入膽總管。在近膽總管處應用可吸收夾進行夾閉，以使其對膽總管起到一定的牽引作用。膽總管前壁縱向切口1cm，取出膽總管內結石，沖洗膽總管。再行膽道鏡（型號：奧林巴斯）檢查，確定無結石殘留后再置入T管并固定，然后常規切除膽囊。術后28d行T管造影檢查，如膽總管下端完全通暢且無殘余結石，去掉T引流管。對照組患者給予連續硬膜外麻醉或全麻，常規方法切開腹部切掉膽囊，然后切開膽總管取石，置T管引流。術后20～30d經T管造影檢查，如果膽總管下端通暢且無殘余結石，拔除T管。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發癥發生率及總住院天數等指標。

1.4 統計學方法 所有數據進行統計學處理，應用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，數據采用均數±標準差（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組手術成功率無明顯差異，無統計學意義(P>0.05)。比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及總住院天數等指標，治療組均明顯優于對照組且兩組差異性顯著，因而具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組各項指標

3 討論

近幾年來，隨著人們飲食結構的變化，膽囊膽總管結石發病率不斷呈現上升趨勢。截止目前治療方法主要有藥物排石、開腹手術及腹腔鏡手術等。藥物排石方法只適用于膽總管下段體積較小的結石治療。開腹術式臨床療效雖然也明顯，但創傷性大，術后肺部感染，切口感染及切口裂開等并發癥多，住院時間長，患者所受痛苦大，特別對于合并有其它疾病的高齡患者風險較大。隨著醫學技術水平的不斷發展，治療膽囊膽總管結石技術也越來越成熟。周利國等[2]文獻中報道，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石特別是多發性結石，其結石清除率可達92.7%。本組研究結果，比較兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發癥發生率及總住院天數等指標，治療組均明顯優于對照組且兩組差異性顯著，這和上述文獻報道一致[3]。同時也表明腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊膽總管結石臨床療效確切，創傷性小，結石取出徹底，術后并發癥少，恢復快，患者所受痛苦小，值得進一步推廣應用。

[1] 楊傳春,朱家沂,沈宏章,等.LC和EST二鏡聯合治療膽囊結石合并膽總管結石[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(7):74-76.

[2] 周利國,唐才喜,周紅兵.腹腔鏡內窺鏡治療膽囊結石合并膽總管結石兩種術式的臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2009,13(9):679-681.

[3] 李國鋒,呂亞靜,林海龍.等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效分析[J].海南醫學院學報,2012,18(1):66-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.026

835700 新疆尼勒克縣人民醫院 （王世安 那生 張新民靳瑞峰 馬輝 哈木拉提）