醫用耗材價格管理在物價政策執行中的現狀和對策

蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，王曉京

解放軍總醫院第一附屬醫院 經濟管理科，北京 100048

醫用耗材價格管理在物價政策執行中的現狀和對策

蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，王曉京

解放軍總醫院第一附屬醫院 經濟管理科，北京 100048

醫用耗材價格管理是一項關系到社會民生的系統工程。本文從北京市醫用耗材價格管理現狀出發，分析了當前醫療機構在執行醫用耗材價格管理中存在的主要問題，并對如何健全耗材合理化的價格制度和管理，促進醫療衛生事業的發展，提出了一些建議。

醫用耗材；價格管理；物價政策

近年來，醫療費用增長過快，居民負擔加重，政府財政壓力也與日俱增，而醫用耗材是衛生費用的主要組成部分，其價格的高低直接影響到醫療費用的高低。加強醫用耗材的管理，促進醫用耗材行業的健康發展，保障患者的合法權益，是目前醫療機構的重要課題。本文從北京市醫療機構對醫療耗材使用和管理的現狀出發，對醫用耗材價格管理在物價政策執行中遇到的難點進行了探討。

1 醫用耗材的概念和分類

醫用耗材是指在為病人治療過程中使用的醫用衛生材料。從耗材價格角度上可分為：① 高值耗材和低值耗材。一次性醫用高值耗材是指種植、埋藏、固定于機體受損或病變部位，支持、修復、替代其功能的一類特殊醫用消耗性材料，其中包括各種人工關節、骨折固定用的鋼板、鋼釘、人工晶體、人工心臟瓣膜、疝補片、腸道吻合器及其他金屬或高分子植入性耗材等[1]；② 低值耗材往往是臨床多學科普遍應用的醫用衛生材料，如注射器、輸液器等。從耗材是否允許收費的角度上可分為允許收費和不可收費2類。

2 醫用耗材的使用現狀和問題

2.1 醫用耗材收費政策滯后

目前，北京市醫療機構對于醫用耗材的收費管理辦法，依然統一遵照1999年編印的《北京市統一醫療服務收費標準》和北京市發改委、衛生局下發的相關物價文件執行。但是，物價文件中對部分醫用耗材的名稱并未做出明確界定。隨著科學技術的迅猛發展、各學科專業的互相滲透、融合，新設備、新耗材不斷被應用到醫學領域，醫院在引進了高科技診療設備和醫用耗材，提高治療質量和減少病人痛苦的同時，也使現行的醫用耗材收費管理進入了一個尷尬的局面。近10年醫療服務價格政策中有關醫用耗材名稱的限定，已難以滿足臨床的實際需求。例如：“保留閉式引流”這項操作中規定“一次性引流管”可另收，但治療效果更好的諸如“封閉負壓引流套裝”一類的新產品，卻因產品名稱、結構和組成，被醫療檢查機構認為是無收費依據耗材。面對我國醫療服務價格管理的滯后性，造成合法收費與為病人提供及時滿意的合理服務之間，存在著客觀上的不協調，同時造成醫院“收與不收，收與怎樣收”多方面矛盾的出現，醫療價格監督上形成了一定的盲區。這不僅影響了醫務人員的積極性，而且制約了新技術、新業務的開展，從而影響了醫院的醫療收入。

2.2 采購環節缺乏指導和監控

醫院的醫療耗材采購基本都遵照凡是納入政府采購或集中采購范圍的按有關規定執行，不在招標范圍內的醫院根據實際需求采用公開招標方式進行采購。但因采購制度的不完善，醫院在實際執行過程中會出現一些問題。① 是在大多數醫療耗材的招標過程中，因沒有專職的物價管理部門對所招標的耗材進行政策性的指導和監控，招標部門在編印《醫療機構醫用耗材采購目錄》時，未將允許收費和不允許收費的醫用耗材做出整理歸類，醫院的采購人員無法準確的區分耗材的收費種類。② 是醫院現有的耗材品種無法滿足所有患者病情的急需，臨床科室可能會不經過醫院內部的采購部門和物價部門，直接與供貨商取得聯系購買耗材并用于臨床治療，如果該耗材的收費物價主管部門暫無立項，就會出現救治了患者而醫院因無法計費而提高醫療成本或掛靠收費的情況。

2.3 計費環節較混亂

允許收費的醫用耗材一般分為普通耗材和高值耗材。大多數醫院對高值耗材的收費采用的是條碼收費，基本上不會出現漏費和錯收現象。但普通耗材，即500元以下的耗材，是由科室按照實際消耗采用手工計費，由于這種收費方式操作人員的主觀性、隨意性較大，無法通過技術手段來審核其收費的準確性，因此，科室普遍存在套用現有收費項目中的品名、規格、單價與之相近的項目進行收費，導致多收、少收和漏收等情況時有發生[2]。

2.4 醫用耗材管理缺乏統一的網絡平臺

雖然大多數醫院耗材庫房都已引進信息管理系統，但往往只涉及物資出入庫管理，由于缺乏統一規劃，反饋式控制，耗材流程管理普遍存在以下問題：① 耗材管理系統沒有與 HIS系統集成，物價管理部門和耗材采購部門憑借人工傳遞紙質單據進行耗材的調價，往來票據混亂，使收費缺乏透明度，無法控制收費準確性[3]。② 在物價管理部門、耗材采購部門和臨床科室三者之間就醫用耗材的領用與消耗未建立統一的信息共享網絡平臺，醫用耗材領出后的使用情況不能得到物價部門全方位的監管和有效地控制，從而，使得科室在使用部分物價收費管理上有特殊要求的耗材時得不到物價部門相應的政策性的指導，出現了管理上的盲區。

3 規范醫用耗材價格管理的建議

3.1 進一步完善醫用耗材的收費標準

面對高科技快速發展的今天，新技術、新工藝的發展也使得新的醫用耗材層出不窮，種類繁多，不同廠家同一產品的品名因缺乏政府部門的統一規范，其注冊證上的名稱五花八門、價格高低不一。針對這一現象，政府物價管理部門應該深入臨床一線，對醫療機構所使用的衛生耗材做全方位、多視角的調研，結合國情和醫療所需，對目前醫療服務項目的內涵做出更詳盡的說明，對其臨床操作中使用的可收費的一次性醫用耗材的名稱、價格等給以明確界定，并加強對生產醫用耗材廠家的管理，進一步規范同類產品的品名、適用范圍和類別等信息。讓醫院內部的物價部門和臨床科室在對醫用耗材的管理、計費過程中有法可依，有據可查。

3.2 建立科學合理的醫用耗材定價體制

借鑒新醫改中對藥品定價管理的模式，在對醫用耗材品名、適用范圍和類別等信息進行規范的前提下，建立科學合理的醫用耗材定價體制，制定統一的醫用耗材價格管理目錄。政府價格管理部門隨時根據市場經濟的調節，對醫用耗材的價格進行連續、科學、靈活地動態調整，最大程度的減少流通環節，減少或杜絕廠家的“回扣公關”現象，有效降低醫用耗材價格的虛高，從根本上減輕患者“看病貴”的難題，確保價格調整科學有效，符合衛生經濟學的發展規律，促使醫療機構以合理的價格提供優質的醫療服務[4]。

3.3 規范醫院耗材的使用

醫用耗材的購進和使用必須嚴格按照醫院的采購流程執行，對于科室臨時需要，專科使用的特殊、高值耗材，必須與醫院物價管理部門溝通，在確認有收費依據的前提下，經批準后方可購進和使用。有效避免醫院的經濟損失和因無據可依，掛靠收費帶來的政策風險。

3.4 提高計費人員綜合素質

據統計，醫用耗材的費用一般會占到患者住院總費用的30%～40%，因此，醫用耗材的計費工作涉及到醫院和患者雙方的切身利益。這就要求醫院的計費人員要有良好的素質，具備較強的責任心、為臨床服務的意識和與主治醫生共同引導患者合理選擇使用醫用耗材的溝通能力。醫院要組織臨床科室計費人員進行定期的培訓，重點學習相關物價政策，熟知各項政策法規、熟練操作醫院收費系統，確保對患者產生的每一筆費用都有據可查。

3.5 健全醫用耗材的條碼管理

目前，大多數醫院都已對高值耗材進行了條碼管理，這不僅規范了醫院價格數據庫中所錄耗材品名、規格與物資管理系統中名稱、規格的一致，也避免了費用的錯收現象。但低值耗材目前尚還處于粗放式管理的狀態，因此，要求臨床科室必須有專人負責請領低值耗材，在計費過程中嚴格核對耗材的名稱、規格、價格以及數量，保證醫囑中耗材的實際使用數量與耗材收費數量一致，出庫價格與計價相一致。

3.6 建立醫用耗材信息網絡化管理平臺

充分開發信息網絡化平臺，借助數字化平臺，通過信息化管理的系統性、網絡性、程序性和透明性，優化管理流程，實現醫院內部物價管理部門、采購部門和臨床科室三方醫用耗材信息的共享，實現網上互動辦公。通過網絡信息管理，確保物價管理人員能夠及時掌握耗材的庫存、價格的變動，及時完成價格數據庫的維護更新，有效提高耗材信息的準確性，保障臨床使用耗材的安全性[5]；通過網絡信息管理，隨時跟蹤監管科室對耗材品種的使用情況，以便物價管理人員對科室耗材的收費情況進行物價政策方面的指導和糾正，提升醫院的信譽。

總之，醫用耗材價格管理是一項關系到社會民生的系統工程，需要政府、醫院和耗材營銷企業三方的協調配合。只有建立了科學合理的醫用耗材價格管理體制，才能逐步弱化“藥材養醫”的現象，切切實實地減輕人民群眾乃至整個社會長期醫療費用負擔，推動醫療衛生事業不斷發展，構建和諧社會。

[1] 張奕,沈晨陽,王擅.基于ERP系統的醫用高值耗材全程監管模式[J].中國醫院,2010,14(10):28-30.

[2] 黃志永,周文光.醫用耗材管理中存在的問題與應對措施[J].中國誤診學雜志,2011,11(13):3150-3151.

[3] 劉曉華,薛昕昀,許鋒,等.建立信息管理系統,實現高值耗材全程動態監管[J].中國醫療設備,2011,26(5):37-39.

[4] 關兵,張軍,李澤,等.醫療服務項目實際成本與收費標準比較研究[J].中華醫院管理雜志,2006,22(2):80-82.

[5] 張淼.淺析醫用耗材的物流信息管理系統[J].中國醫療設備,2011,26(3):83-88.

Status and Countermeasures of Medical Consumables Price Management in Implementing Price Policy

CAI Xin-yun, DAN Xiu-juan,YUAN Ping, WANG Xiao-jing
Economic Management Department, The First Affi liated Hospital of The General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Medical consumables price management is the systematic project related to people’s wellbeing. According to the status quo of medical consumables price management in Beijing, this article analyses the main problems during implementing the price management in medical institutions, and makes suggestions on how to improve the rational price system and management to promote the development of health services.

medical consumables; price management; price policy

1674-1633(2012)05-0060-03

2012-03-13

作者郵箱：caixy304@126.com

F726；R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.019