高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突與對策

楊國斌

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，南京 210002)

高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突與對策

楊國斌

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，南京 210002)

針對高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用現(xiàn)狀，從醫(yī)患情感淡化、醫(yī)患關(guān)系物化、人文關(guān)懷弱化、醫(yī)患關(guān)系激化、生存狀態(tài)異化等方面，探討了高新技術(shù)應(yīng)用面臨的倫理問題，同時(shí)指出應(yīng)從加強(qiáng)人文素養(yǎng)培育、增強(qiáng)社會責(zé)任意識、開展高新技術(shù)宣教、強(qiáng)化綠色醫(yī)療理念、推動(dòng)衛(wèi)生體制改革、把握科學(xué)發(fā)展方向等方面入手，引導(dǎo)高新技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用向更加科學(xué)、更加符合自然規(guī)律的方向發(fā)展。

高新技術(shù);醫(yī)學(xué)倫理;醫(yī)患關(guān)系;人文關(guān)懷;綠色醫(yī)療理念

高新技術(shù)對維護(hù)人類生命健康起到了極大的促進(jìn)作用，提高了人類防病治病能力，提升了人們的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，它也給醫(yī)患關(guān)系帶來了深刻的變化，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨著很多前所未有的沖突。本文通過分析高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用面臨的倫理問題，旨在探討應(yīng)對新情況、新問題的相關(guān)措施，為新形勢下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供參考和借鑒。

1 高新技術(shù)應(yīng)用面臨的倫理問題

1.1 溝通障礙，醫(yī)患情感淡化

醫(yī)患關(guān)系的建立離不開有效的溝通，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則中的尊重原則，最核心的要素就是有效的溝通。但是隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用和各類檢查、檢驗(yàn)設(shè)備的不斷智能化，醫(yī)務(wù)人員可以不與病人直接接觸，在計(jì)算機(jī)終端就可以獲得病人數(shù)據(jù)，并以此作為診斷、治療和護(hù)理的依據(jù)。患者在接受檢查過程中，醫(yī)生習(xí)慣于面向計(jì)算機(jī)寫病歷、開檢查單、看報(bào)告單，卻很少直接面對病人;護(hù)士習(xí)慣于觀察各類監(jiān)測儀器的數(shù)據(jù)和運(yùn)行狀態(tài)，卻很少直接觀察病人的生命狀態(tài)。這些都使得患者與醫(yī)護(hù)人員接觸的機(jī)會不斷減少，醫(yī)患之間逐漸形成了“醫(yī)生－機(jī)器－患者”的不良關(guān)系，嚴(yán)重妨礙了醫(yī)患之間的思想情感交流，影響了醫(yī)患之間正常倫理關(guān)系的建立。

1.2 設(shè)備依賴，醫(yī)患關(guān)系物化

隨著高新技術(shù)的不斷研發(fā)和廣泛應(yīng)用，先進(jìn)的檢查手段和診療技術(shù)使人們對人體和疾病的認(rèn)識，從整體、細(xì)胞水平發(fā)展到分子水平。在不少醫(yī)生眼里，人體如同一臺機(jī)器，不同科室的醫(yī)生只是負(fù)責(zé)不同零部件的維護(hù)、修理或更換。利用大型設(shè)備、高端儀器進(jìn)行檢查與診斷，已經(jīng)成為疾病診治過程中不可或缺的程序。超聲心動(dòng)圖幾乎取代了心臟的聽診，視、觸、叩、聽等物理檢查的基本功正逐漸被檢查設(shè)備所削弱或替代，聽診器幾乎成了掛在醫(yī)生脖子上的裝飾品。這種把輔助檢查作為常規(guī)和習(xí)慣的過度依賴行為，忽視了人的社會屬性，使得醫(yī)生與患者之間不再相互尊重，形成了一種“修理工與機(jī)器之間修理與被修理的關(guān)系”。

1.3 技術(shù)主導(dǎo)，人文關(guān)懷弱化

高新技術(shù)的應(yīng)用，使得醫(yī)務(wù)人員幾乎“無所不能”。PET/ CT等影像技術(shù)和檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，使腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷逐步成為現(xiàn)實(shí);體外生命支持系統(tǒng)的發(fā)明和應(yīng)用，可以把患者從死亡的邊緣拉回來;手術(shù)機(jī)器人、射波刀等高精尖設(shè)備的發(fā)明和使用，使得以前難以診治的疾病可以手到病除。但是在高新技術(shù)不斷發(fā)展的時(shí)代里，醫(yī)務(wù)人員過于強(qiáng)調(diào)技術(shù)的作用，卻忽視了“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的根本要求，忽視了治療過程中對患者本身的關(guān)心、關(guān)懷和尊重，導(dǎo)致人文關(guān)懷的精神在高新技術(shù)風(fēng)暴的沖擊下不斷被弱化。［1］在高新技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則在軀體疾病的診治中得到了充分體現(xiàn)，但是在診治過程中卻忽略了給患者帶來的精神上的傷害。

1.4 費(fèi)用昂貴，醫(yī)患關(guān)系激化

人在社會中獲得健康權(quán)益的機(jī)會應(yīng)是平等的，這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四大原則之一——“公正原則”的客觀要求。［2］但是高新技術(shù)成本費(fèi)用昂貴，導(dǎo)致不少情況下決定患者是否治療的前提是患者能否承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，從1995～2008年，我國綜合性醫(yī)院門診、出院病人平均醫(yī)藥費(fèi)用呈逐年上升趨勢。高新技術(shù)在提高診斷水平、增強(qiáng)治療效果的同時(shí)，也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。醫(yī)療費(fèi)用的上漲極大地影響了醫(yī)療的公平性，致使“無錢就診”、“因病致貧”的案例時(shí)有發(fā)生。在這種情況下，醫(yī)患之間的矛盾必然更容易被激化，而其根本原因就在于醫(yī)療的公平性遭到破壞。

1.5 廣泛應(yīng)用，生存狀態(tài)異化

當(dāng)前，輔助生殖技術(shù)、克隆技術(shù)、器官移植、生命支持技術(shù)、基因診斷治療技術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。它能夠讓存在生殖遺傳缺陷的患者得以延續(xù)后代，能夠讓腦死亡的患者長期維持生命體征，能制造出人類的復(fù)制品，能夠通過干預(yù)人的基因來診治疾病。但是這些高新技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用，改變了人類生與死的自然規(guī)律，影響了人類自然的生存狀態(tài)。在藥物、器械的干預(yù)和維持下，患者作為自然人的獨(dú)立性與完整性受到侵害，甚至影響了自然界優(yōu)勝劣汰的進(jìn)化規(guī)律，可能會給人類帶來災(zāi)難性的后果。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則要求醫(yī)療行為必須是有利的。高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對個(gè)體可以充分做到“有利”，但是在人類進(jìn)化的過程中，高新技術(shù)是否能夠?qū)τ谡麄€(gè)人類有利，卻是我們不得不面對的一個(gè)問題。

2 高新技術(shù)應(yīng)用的倫理干預(yù)策略

2.1 加強(qiáng)人文素質(zhì)培育

醫(yī)學(xué)高新技術(shù)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指導(dǎo)下，與醫(yī)學(xué)人文相融通，才能脫離唯技術(shù)論的束縛，建立起正確的醫(yī)患倫理關(guān)系。首先，要增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對生命的理解。只有理解生命，才能尊重生命和它的自然生存狀態(tài)，才能把人的生命、健康與其周邊的社會、心理及環(huán)境因素相聯(lián)系。［3］其次是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的倫理學(xué)思維，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識和看待高新技術(shù)應(yīng)用對患者和社會的影響，作出正確的倫理選擇，使醫(yī)療高新技術(shù)更有效地為患者服務(wù)。再次，還要提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通的技能。應(yīng)開展醫(yī)患溝通技巧的教育與培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員從機(jī)器的包圍中解脫出來，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通與交流。

2.2 增強(qiáng)社會責(zé)任意識

在高新技術(shù)應(yīng)用中，必須不斷增強(qiáng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的社會責(zé)任意識。對于醫(yī)院來講，從發(fā)展思路上，就要明確角色定位和社會責(zé)任，避免過于追求規(guī)模效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)收益。［4］在引進(jìn)高新醫(yī)療設(shè)備時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀和患者實(shí)際需求，防止因急于收回成本或避免設(shè)備閑置而導(dǎo)致的過度檢查和過度醫(yī)療。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和管理，通過開展各種貼近基層、貼近群眾的公益活動(dòng)，讓醫(yī)務(wù)人員了解患者疾苦，增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者的感情，并以有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制為保證，引導(dǎo)他們合理利用高新技術(shù)造福患者，防止醫(yī)務(wù)人員因利益驅(qū)動(dòng)而過度檢查、過度醫(yī)療。

2.3 開展高新技術(shù)宣教

醫(yī)患之間的信息不對稱，是誘發(fā)醫(yī)患矛盾的一個(gè)重要因素。對于患者來講，高新技術(shù)是一個(gè)神秘的領(lǐng)域，也是醫(yī)患之間信息高度不對稱的一個(gè)領(lǐng)域。因此，開展高新技術(shù)的宣傳教育，可以在一定程度上減少因信息的不對稱性而引起的醫(yī)患矛盾。對于醫(yī)務(wù)人員，同樣也要進(jìn)行宣教，讓他們準(zhǔn)確掌握應(yīng)用高新技術(shù)的適應(yīng)證，提高應(yīng)用的針對性和有效性。在醫(yī)患溝通中，要加強(qiáng)高新技術(shù)應(yīng)用的告知，讓患者在高新技術(shù)面前擁有正確判斷的能力和自愿選擇的權(quán)利。只有實(shí)現(xiàn)患者基于正確判斷的自主選擇和醫(yī)務(wù)人員對高新技術(shù)的適度利用，才能使診療活動(dòng)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本要求。

2.4 強(qiáng)化綠色醫(yī)療理念

高新技術(shù)的使用，必須以病人的健康利益為根本，從病人診斷、治療的實(shí)際需要出發(fā)，切實(shí)掌握適應(yīng)證范圍。這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不傷害原則和有利原則的根本要求。［5］因此，在高新技術(shù)的應(yīng)用和選擇上要遵循“最優(yōu)化原則”，從病情出發(fā)，按照綠色醫(yī)療的理念，力求做到適應(yīng)證最佳、手術(shù)最恰當(dāng)、療效最理想、損傷最小。具體來說，在醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的臨床應(yīng)用中必須遵循由低到高的順序，凡是用較低技術(shù)手段能達(dá)到同樣效果的，就無需選擇高一級的手段。在效果相當(dāng)?shù)那闆r下，要選擇損傷最小，安全系數(shù)最高的手段。在特殊情況下必須使用某項(xiàng)技術(shù)但又有一定傷害或危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)征得病人及家屬的同意，并盡力將傷害減少到最低限度，以確保病人安全。

2.5 推動(dòng)衛(wèi)生體制改革

當(dāng)前，“看病難、看病貴”是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中亟待解決的問題。“看病難”有一部分原因在于大型設(shè)備、高端項(xiàng)目檢查排隊(duì)人員過多，而“看病貴”則也有一部分原因在于高新技術(shù)費(fèi)用昂貴。因此要解決高新技術(shù)應(yīng)用中面臨的倫理沖突，從根本上來說，必須與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結(jié)合，從宏觀上優(yōu)化配置，加強(qiáng)調(diào)控，既要關(guān)注診療效果，更要考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);既看到技術(shù)的先進(jìn)性，也要看到推廣的可行性;既要了解應(yīng)用它的好處，也要考慮到與之配套的技術(shù)和物質(zhì)基礎(chǔ)條件。

2.6 把握科學(xué)發(fā)展方向

在推動(dòng)高新技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用的過程中，我們要以謹(jǐn)慎的態(tài)度來對待。生命科學(xué)技術(shù)是對“自然狀態(tài)”的一種巨大改變，這種改變中面臨著很多倫理難題，必須要對人類的現(xiàn)在和未來有強(qiáng)烈的歷史責(zé)任感。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是對生命的尊重和關(guān)愛，因此要真正解決高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理沖突，就必須從高新技術(shù)研發(fā)之初，從生命倫理學(xué)的視角，來把握科學(xué)發(fā)展的方向。

［1］楊國斌，易學(xué)明，干振華.論現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的創(chuàng)新思維［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(12):1－3.

［2］Kirch DG，Vernon DJ.The ethical foundation of American medicine:in search of social justice［J］.JAMA，2009，301(14):1482－1484.

［3］張秋菊.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變面臨的挑戰(zhàn)與對策分析［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):298－299.

［4］楊國斌，易學(xué)明，徐曉莉，等.軍隊(duì)醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新模式［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(9):803－805.

［5］易學(xué)明.踐行綠色醫(yī)療理念，推動(dòng)服務(wù)質(zhì)量提升［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(1):1－6.

〔編 輯 李恩昌〕

Ethical Conflicts and Countermeasure for Medical High－tech Applications

YANG Guo－bin
(Department of Medical Affairs，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region，Nanjing 210002，China)

This paper which directing at high－tech application in medical field mainly discussed that it is confronted with ethical problems form aspects of doctor－patient emotion desalting，doctor－patient relationship materialization，humanities concern reduction，doctor－patient contradiction excitation and survival condition dissimilation and so forth.Furthermore，the article pointed out that the research and application of high－tech is guided to the development direction which is more scientific and in line with the nature laws through strengthening humanities quality cultivating，heightening social responsibility awareness，promoting propaganda and education，intensifying green medical idea，propel health system reform and grasping scientific development direction.

Innovative and High Technology;Medical Ethics;Doctor－patient Relationship;Humanistic Care;Green Medical Idea

R－052

A

1001－8565(2012)03－0386－02

2012－02－22〕

2012－03－24〕