多囊卵巢綜合征患者診治中的人文關懷

鄒宇潔，楊 菁，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武漢大學人民醫院生殖醫學中心，湖北 武漢 430060)

多囊卵巢綜合征患者診治中的人文關懷

鄒宇潔，楊 菁*，尹太郎，徐望明，彭良玉

(武漢大學人民醫院生殖醫學中心，湖北 武漢 430060)

多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種內分泌代謝異常性疾病，具有伴隨女性終生的特點，并在女性不同年齡階段引起不同生理和心理問題。醫務工作者在多囊卵巢綜合征的診療過程中應堅持以人為本，針對不同年齡段多囊卵巢綜合征(PCOS)患者側重不同人文關懷;重視運用醫患溝通技巧，建立和諧醫患關系;打造“個體化”治療方案，提高患者治療依從性。

多囊卵巢綜合征;身心疾病;醫患溝通;人文關懷;和諧醫患關系

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育齡期婦女常見的一種內分泌代謝異常性疾病，以慢性無排卵，高雄激素血癥和卵巢多囊性改變為主要特征。文獻報道，群體中患病率為5%～10%。［1］PCOS常見的臨床表現有不孕、多毛、肥胖及月經紊亂等，其遠期并發癥包括Ⅱ型糖尿病、高血壓、心血管疾病等，嚴重威脅著女性的健康和生命質量。多囊卵巢綜合征以其疾病自身和診治對象的特殊性，診治過程中重視對患者的人文關懷顯得尤為重要。

1 多囊卵巢綜合征患者的特殊性

1.1 PCOS伴隨女性一生

多囊卵巢綜合征是一種終生性疾病，需要長期服藥以促進卵泡發育，調整月經周期，治療自身的胰島素抵抗。在長期的服藥過程中，患者可能出現體重增加、肝損害、潮熱、惡心、關節痛、肌痛等藥物副作用，造成患者服藥依從性下降，并伴隨焦躁，厭煩等不利的情緒波動。

1.2 PCOS在不同時期影響女性不同健康方面

目前認為，多囊卵巢綜合征起源于胚胎時期宮內高雄激素的暴露環境，早則發病于青春期，延續終身。在不同年齡階段，多囊卵巢綜合征女性患者關注不同的健康方面，有著不同的心理問題，也相對應有著不同的醫學干預重點。在青春期，年輕女孩往往因為軀體肥胖，面部痤瘡和月經不調等多囊卵巢綜合征表現而苦惱，造成信心下降，甚至自閉而不愿與外界接觸。在育齡期，多囊卵巢綜合征女性患者一方面常常面臨不孕的問題，影響家庭和諧，因而承受巨大的心理壓力;另一方面相關遠期并發癥，如Ⅱ型糖尿病、高血壓、心血管疾病，也會對女性身心健康造成不利影響。

1.3 PCOS是一種身心疾病

隨著醫學模式向生物－心理－社會醫學模式的轉變，近年來，心理因素在PCOS發生發展中的作用受到了廣泛的關注。國內有大樣本研究對PCOS患者的生活健康質量進行分析，［2］結果表明，PCOS患者的生理功能，情緒狀態，社會功能，心理健康等方面得分均低于正常對照女性，其中情緒問題表現尤為嚴重，如長期焦慮、抑郁、緊張、悲傷，自尊心受挫等。而以上負性情緒問題一方面可以對行為產生不利影響，如碳水化合物攝入增加，酗酒等，使原本存在的肥胖問題加重;另一方面反過來又會惡化PCOS病理生理狀態，如內分泌紊亂，炎癥反應，高雄激素血癥等，干擾下丘腦－垂體－卵巢軸，使 PCOS的癥狀加重，最終進入惡性循環。

2 在多囊卵巢綜合征的診治過程中踐行人文關懷

2.1 針對不同年齡段PCOS患者側重不同人文關懷

青春期PCOS發病率高、并發癥多，對青春期少女的心理和生活影響大。對于女性青春期，人體下丘腦－垂體－卵巢軸的建立尚不完全，容易受外界因素干擾，如生活環境的改變。青春期PCOS很大程度上是一過性的，此階段應注意調整心態，放松心情，教導患者以積極輕松的態度面對疾病和治療，將極有助于其月經規律的調整，減輕其心理負擔，使其平穩過渡到成年。對于育齡期PCOS患者，不孕癥是其關注和需要解決的主要問題。醫務人員要注意關注此階段PCOS患者的心理問題，尤其是其求子心切帶來的焦慮和抑郁情緒以及社會輿論帶來的心理壓力。醫務工作者應開導患者，為其積極介紹各項治療措施的適應證，認真分析患者的各項檢查結果，耐心解釋，并可舉經積極治療病情緩解好轉的實際事例，幫助患者樹立起信心。另外，也可鼓勵PCOS患者相互交流各自的感受和治療經過，減輕精神壓力，消除惡性心理循環，主動參與治療和護理。

2.2 重視運用醫患溝通技巧，建立和諧醫患關系

中國醫師協會的調查顯示，90%以上的醫療糾紛是由醫患溝通不當或不夠導致的。［3］良好的醫患溝通可以使患者真正感受來自醫護人員的真誠關懷和尊重，進而贏得患者及其家屬的信任與合作。［4］

多囊卵巢綜合征女性患者容易出現緊張、自卑心理，因此在與其溝通時，應認真傾聽他們的述說，對患者的情緒表示感同身受，秉承“以人為本”的原則，視病人為親人，急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，盡量幫其解決問題。應以真誠的態度與其溝通，了解患者生理和心理狀態，同時給予針對性的心理疏導，保護患者的隱私，取得充分信任。對于有帶教任務的老師，則首先應向患者做好介紹和解釋工作，并且在征得其同意后才可帶領學生們進人診室或病房進行見習。

2.3 量身打造“個體化”治療方案，提高患者依從性

由于PCOS疾病的特殊性，相關藥物治療是需要維持終身的。青春期少女對于口服避孕藥的使用，心理上存在抗拒和害羞，所以臨床醫師應向患者科學而詳細地解釋避孕藥使用的適應證，爭取年輕患者的理解，打消心理上的顧慮。國外大量研究認為，口服避孕藥可能增加宮頸癌的風險，因此對長期服用口服避孕藥的PCOS女性患者，醫務人員應建議其定期作宮頸涂片檢查，以早期發現，早期阻斷子宮頸癌的發生。另一類以改善PCOS患者胰島素抵抗為目標的常用藥物以二甲雙胍為代表，其主要不良反應為胃腸道的不適。臨床醫師可采取“小劑量起步，逐漸加量過渡”、改用緩釋片或腸溶片等新劑型以及隨餐服用等方式，減輕消化道不適感，使 PCOS患者保持良好的服藥依從性。［5］

肥胖的PCOS患者因為形象不佳而自卑、拒絕與人交往接觸，月經失調、不孕可造成自卑、抑郁、焦慮，甚至自暴自棄，暴飲暴食、不愿運動。對于肥胖、無排卵的PCOS患者，臨床醫師應告知月經失調、無排卵及不孕與肥胖緊密聯系，明確指出減輕體重是最好的治療方法——不但有利于恢復排卵、促進生育，而且無藥物相關副作用，可受益終生，尤其減少長期并發癥。同時，還需向患者家屬說明減重的重要性，根據患者自身的具體情況，制訂個體化且更人性化的減重方案，并啟動社會支持力量，要求家屬監督并配合減重。

對于需要采取試管嬰兒等助孕治療手段的PCOS患者，醫務工作者要向夫妻雙方詳細說明治療的各個環節和風險，充分講解不孕不育知識，幫助夫妻雙方明確相應選擇，以免延誤治療時機。

3 結語

現代的人文本質上是一種珍視人的自由全面發展的精神。［6］作為醫務工作者，在醫學實踐中要善于運用人文理念，更好地去尊重理解病人、關心幫助病人，在多囊卵巢綜合征患者的診治過程中需實行人文關懷，要求臨床醫師用心關懷、耐心開導以及盡心治療患者。堅持以人為本，不僅有助于顯著提高疾病療效，更是對醫務工作者醫德醫風的體現。

［1］The Rotterdam ESHRE/ASRM－Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on Diagnostic Criteria and Long－term Health Risks Related to Polycystic Ovary Syndrome(Revised 2003)［J］.Fertil Steril，2004，81(1):19－25.

［2］鄒宇潔，楊菁，尹太郎.多囊卵巢綜合征病因學的研究進展［J］.中華婦產科雜志，2012，47 (1):64－65.

［3］殷大奎.人文醫學精神與醫師職業責任［J］.中國醫學倫理學，2009，22(2):4－5.

［4］閆文杰，楊菁，尹太郎，等.生殖醫學實習生要重視醫患溝通能力的培養［J］.中國醫學倫理學，2011，24(1):11－12，17.

［5］李賽姣，楊菁，何愛燕，等.影響多囊卵巢綜合征不孕患者治療依從性的相關因素分析［J］.中華全科醫師，2011，10(3):166－170.

［6］陳維進，李丹.試論醫學人文精神［J］.中國醫學倫理學，2002，16(3):28.

〔編 輯 李恩昌〕

Humanistic Care in the Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

ZOU Yu－jie，YANG Jing，YIN Tai－lang，XU Wang－ming，PENG Liang－yu
(Reproductive Medical Center，People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China)

Polycystic Ovary Syndrome is a common endocrine disorder affecting women of reproductive age.It＇s a psycho－physical disease covering whole life of women，and leads to different physical and psychological problems at different ages.Doctors should take patients＇interests into first consideration in the diagnosis and treatment of Polycystic Ovary Syndrome，carry out different humanistic care according their ages，pay more attention to doctorpatient communicating skills and establish harmonious doctor－patient relationship，determine an individual treatment to each patient and improve the compliance of patient.

Polycystic Ovary Syndrome;Psycho－Physical Disease;Doctor－patient Communication;Humanistic Care;Harmonious Doctor－patient Relationship

R711.75

A

1001－8565(2012)03－0333－02

* 通訊作者

2012－02－28〕

2012－04－02〕