社會主義核心價值體系與醫學倫理學——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之三

李恩昌，徐玉梅

(1西安交通大學醫學院《中國醫學倫理學》雜志編輯部，陜西 西安 710061;2濰坊醫學院人文社會科學學院，山東 濰坊 261053)

醫學倫理學在我國發展30多年來，取得了重要成果。我們既重視了對西方醫學倫理學的吸收，也重視了對傳統醫學倫理學的挖掘，這無疑是必要的。這為我國醫學倫理學的進一步發展打下了基礎。今天，在強調構建社會主義和諧社會、實施新醫改要求醫德醫風建設水平不斷提升的大背景之下，我們更應重視社會主義核心價值體系與醫學倫理學關系的研究，重視社會主義核心價值體系對醫學倫理學的引領作用，以更好地把握醫學倫理學的學科導向和促進其健康發展。

1 社會主義核心價值體系與醫學倫理學關系概述

中國共產黨十六屆六中全會第一次明確提出要建設社會主義核心價值體系，并把馬克思主義指導思想、中國特色社會主義共同理想、以愛國主義為核心的民族精神、以改革創新為核心的時代精神、社會主義榮辱觀作為社會主義核心價值體系的基本內容。2007年10月，在中國共產黨第十七次全國代表大會上，胡錦濤指出:“社會主義核心價值體系是社會主義意識形態的本質體現。要鞏固馬克思主義指導地位，堅持不懈地用馬克思主義中國化最新成果武裝全黨、教育人民，用中國特色社會主義共同理想凝聚力量，用以愛國主義為核心的民族精神和以改革創新為核心的時代精神鼓舞斗志，用社會主義榮辱觀引領風尚，鞏固全黨全國各族人民團結奮斗的共同思想基礎?！?/p>

社會主義核心價值體系是社會主義意識形態的本質體現，是引導社會思潮的精神導向，而對醫學倫理學的引領作用需要依據情況、具體分析。

雖然，有不少學者認為，生命倫理學的內涵、外延比醫學倫理學廣泛。但是，從我國目前的教科書及實際使用習慣來看，醫學倫理學實際上包括醫療職業道德和生命倫理學兩個部分，對于醫療職業道德，社會主義核心價值體系對其的主導引領作用十分明顯，比較容易理解。而對生命倫理學的引領作用，有些體現在思想內容方面，有些體現在思想方法方面，或者二者兼而有之。具體可依據不同的內容，采取借鑒吸收、改造創新和有機結合、充實提升兩種方法。

2 “為人民健康服務”——醫學倫理學的核心原則

社會主義核心價值體系對醫療職業道德的主導引領作用，表現在諸多方面，有著豐富的內容。本文以“為人民健康服務”這一醫學倫理學的核心原則為例予以闡述。

醫學倫理學在我國衛生事業中居于基礎性、戰略性地位。［1］如果醫學脫離、失去了這種道德本性，醫學就不成其為醫學，其服務于人類健康的使命就不復存在。醫務人員作為醫學的代表和醫學實踐活動者，他們又必然是醫學道德的踐行者，醫學的道德本性、仁性是通過他們的醫療行為來具體體現的。醫學倫理學作為一門學科，不是空洞的說教，不是將道德教條強加于醫務人員，而是倡導、促進醫務人員追求高尚的醫德，是使醫務人員自身的高尚醫德符合醫學道德本性要求的一種必要手段，更是使醫務人員的行醫理性與醫學服務于人類健康的終極目的相契合的一種必然的方法。

應該說，醫學倫理學發展和在我國醫學院校開設課程30年來，取得了重要成就。涌現出了一大批致力于從事該學科研究的學者，涌現出了一大批學術研究成果，為我國的醫德醫風建設和人民健康事業做出了重要貢獻。

我國是社會主義國家，在1982年11月召開的全國第二屆醫學道德學術討論會上，對社會主義醫德原則進行了研討，并倡議建設有社會主義特色的醫學倫理學。［2］醫務人員確立正確的醫德價值觀，堅持正確的醫德價值取向，有正確的醫德價值追求，是在醫療實踐中體現醫學道德本性的基本要求。在我們國家，“為人民服務”是社會主義道德建設的核心，理所當然地應該是醫學道德的根本宗旨，因此，社會主義醫德基本原則中“全心全意為人民身心健康服務”的基本要求是該思想在醫療職業中的具體化，“為人民健康服務”也理所當然地成為社會主義醫德的核心原則，是醫學倫理學的靈魂。

在我國醫療衛生事業的發展過程中，在我們探索進行醫療衛生體制改革的過程中，曾出現過一些問題，曾走過一些彎路，加之多方面的原因，致使一些人產生了“醫德無用論”的觀點。當然，醫學道德作為“相對軟性的要求”，有它自身的規律和要求，它不僅需要學科自身的理論發展，它更需要理論指導并服務于實踐;它需要醫務人員從意識層面上的認同、接受和悅納，但更重要的是從行為上的踐行;它不僅需要醫務人員自身內部的接受能力、認同能力等的支持，更受到外部社會大環境、社會核心價值觀的影響。社會主義核心價值體系是社會主義意識形態的核心和靈魂，而核心價值體系是處于主導地位的價值觀念，體現著價值體系的基本價值傾向。［3］以為人民服務為基本要求的職業道德首先要體現社會主義核心價值體系的基本要求，并以其為指導。因此，在當前的情況下，在醫療職業道德建設中，我們應自覺用社會主義核心價值體系引領醫學倫理學學科的發展，用社會主義核心價值的基本觀念來統領、支配、影響醫務人員的醫德價值觀?！昂椭C、公正、仁愛、共享”、［4］“以人為本，共同富裕、民主法治、公平正義、團結和諧、開放包容”、［5］“平等、集體主義、人的自由全面發展”［6］等的基本觀點，對醫務人員在職業領域中確立正確的醫德價值目標和追求，是一種統領;對醫務人員堅持“以病人為中心”、仁愛為本、構建和諧的醫患關系、對病人一視同仁等的基本要求，是一種促進;對醫務人員選擇正確的醫德行為，是一種影響。社會主義核心價值體系的內容，在這個特定的職業領域中體現了社會主義醫療衛生事業的本質狀態，體現了社會主義醫德的價值指向，體現了社會主義醫療工作的倫理訴求。因此，我們必須用社會主義的核心價值體系來引領醫學倫理學學科的發展，確?！盀槿嗣窠】捣铡钡乃枷腱`魂永駐。

特別應指出的是，近年來，源自于西方的生命倫理學“四原則”走進了我們的視野，并在一些環節唱起了主角，如何處理“全心全意為人民健康服務”和“四原則”的關系，成了我國醫學倫理學界的一個困惑。

筆者認為，有利、公正、自主、不傷害四原則，只是從屬原則，應居于為人民健康服務這一核心原則的統領之下，其主要是在臨床醫療護理、保護受試者利益等方面完成為人民健康服務的核心原則要求的具體原則與方法，不應也不能代替為人民健康服務這一核心原則。尤其是當前面對物質利益誘惑和多元化價值觀不斷沖擊的今天，我們更應確立全心全意為人民健康服務的價值追求和核心原則。

這樣，通過為人民健康服務與四原則的有機結合，使醫學倫理學與我國社會主義核心價值體系有了一個圓滿的銜接，使我國醫學倫理學既具有自己的獨特體系，以深入到醫療衛生及臨床的實際中去，也能以自己鮮活的學科體系豐富社會主義道德體系的大家園。又注入了主流道德體系及意識形態的科學元素，獲得主流道德支持、引導的良好基礎，從而得到不竭的發展動力和產生巨大的精神鼓舞作用。

另外，從我國高校的課程設置來看，要塑造醫學生的崇高醫德，必須努力打造以醫學倫理學為核心與“兩課”緊密結合的人文學科群和課程群，這些學科包括醫學心理學、醫學語言學、醫史學、醫學社會學、衛生法學等，而醫學倫理學在其中居于核心地位。而全心全意為人民健康服務是醫學倫理學價值追求的靈魂。

又如在生命科學研究中，對于我國人的生物信息資源的保護，防止國外機構竊取，是非常重要的問題。這里，研究人員的愛國主義精神就顯得十分重要。

3 借鑒吸收、改造創新

具有鮮明的開放性是社會主義核心價值體系的基本特征之一，即它善于吸收人類創造的各種優秀思想文化成果，不斷用反映時代進步要求的思想觀念來豐富人們的精神世界，是堅持與發展的統一、主導性與包容性的統一、發揚傳統與立足當代的統一。其根本價值原則不變，又具有與時俱進和開放包容的氣度，堅持尊重差異，包容多樣，有效引領社會思潮。［7］這為我們如何借鑒西方生命倫理學的有效成分，發展我國的生命倫理學提供了思想方法上的指導。

生命倫理學在我國有了30多年的發展，取得了許多重要的成果。但是，從源頭上講，其為舶來品。對此，我們可將其分為西方生命倫理學和國際生命倫理學。西方生命倫理學是來自西方國家學者和學術界的生命倫理學，其主要包含在西方學者的論文、著作中。其中一些觀點具有一定的世界性和普世價值，而一些觀點具有一定的個人主義和相對主義色彩，是西方社會以個人主義為主的多元價值觀的反映。對此，我們應借鑒吸收、改造創新。

西方國家的價值取向總體上是以個人為中心的，它滲透在社會生活的方方面面。尤其是在文藝復興之后，個人被認為具有最高的價值。在對待人的方面，主要表現為自我中心意識和獨立意識。在不少西方醫學倫理學理論的形成和發展過程中，不管是在其理論基礎、醫德觀念還是在其醫療實踐中，都表現為特別關注、強調、尊重個人權利，并據此提出了一些有價值的生命倫理學觀點、原則。

醫學所承擔的治病救人的基本任務決定了醫學道德的全人類性是主要的和基本的方面之一，［8］所以我國醫學倫理學在形成和發展過程中，也借鑒了西方醫學倫理學的觀點和內容，這是十分必要的。但是，由于中西方醫學倫理學的產生和應用有不同的現實國情，有不同的文化背景，有不完全相同的道德觀基礎，對于這一點，既要予以包容、承認這種差異性。同時，也不能照搬照抄、不加分析的全盤吸收，而應該以改革創新時代精神的價值理念堅持洋為中用，去偽存真，借鑒吸收，改造創新的態度，注意糾正其一些重視權利而忽視義務、重視個體忽視群體的傾向，使其更適合中國的現實國情需要，更有助于從我們國人能理解的道德理念出發，實事求是地客觀有效地解決醫學道德領域中的倫理問題。

如面對西方社會道德的多元化世界，美國學者恩格爾哈特提出了允許原則，其簡要的內容是，在一個俗世的多元化的社會中，涉及他人行動的權威只能從他人的允許中來，不經他人允許便采取行動不具有道德權威性，因為這些爭議無法借助理性論證或者共同信仰來協調解決，只有允許或同意才是道德權威的來源。他還認為，允許原則先于行善原則，而且其只是一個程序原則，不涉及道德內容。允許原則提出后，引起了激烈的討論、爭論，不少人批評其有導致道德相對主義的危險。

其實，如果把允許原則用在解決某些道德沖突、取得道德協調，使道德具有靈活性方面，它還是有一定積極意義的。尤其是在涉及人生老病死中一些具體緊急而又需要自主決定的問題時。

但是，筆者認為，對允許原則的使用，必須設置一定基礎和限制條件，即嚴格限制其使用范圍，只能用來處理某些特殊和“例外”事宜，并應以普遍的道德原則做基礎。因為在解決道德沖突時，既需要借助普遍的道德原則，提供基本的道德選擇和評價向標，也需要普適原則的具體化以及原則使用的靈活性，聯系情景對具體情況作以具體分析，而采取相應的道德策略。［9］

我國雖然不存在像西方社會那樣的明顯的道德多元化，但在生命倫理學領域也要面臨著不同民族、不同宗教信仰的道德沖突與協調。［10］對允許原則的借鑒吸收、改造創新也可能為我們解決這種道德沖突提供有益的理論或方法。

另外，我們還需要不斷地用西方倫理學的“價值排序”、“倫理決策”方法來豐富我國生命倫理學的理論體系。

4 有機結合、充實提升

世界生命倫理學經過近半個世紀的發展，已融合了不少世界各國、各民族的道德價值，其世界性的一面不斷增加，這體現在《聯合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權宣言》以及《聯合國教科文組織國際人類基因數據宣言》等一系列文件之中，我們可稱其為國際生命倫理學，它是人類生命倫理智慧的結晶。雖然，一些學者質疑它還或多或少帶有西方社會道德的某些痕跡，但其更多的是反映人類對待生命、生命科學的共同立場、原則，以維護人的權利、尊嚴和促進人的健康為宗旨，具有較多的世界性、普遍性。

但即使如此，這些原則如何在我國落地、生根，也是一個復雜的課題，因為生命倫理學所倡導的原則不與中國當代主流道德體系結合，得不到其認可、支持，進而延伸、整合、深入到中國道德和社會結構主體中去，它就難以形成優良的政策、法律和制度。我國器官移植、干細胞捐獻出現的困境、更使我們認識到這一點。

即使相同的詞匯、概念在各國也有不同的理解和實現方式，其內涵外延也不盡相同，需要有一個理解、融合、結合、提升，完成的過程。我國醫學倫理學工作者正面臨著我國生命倫理學發展新的良好機遇，如何將二者有機結合、提升醫學倫理學的學科品質，提高醫學倫理學的學科地位和作用，考驗著我國醫學倫理學工作者的智慧。而社會主義道德體系中與之相同相似的方面，正好為之提供融合、結合點。即有社會主義核心價值體系引領，把二者結合，創造出更多具有中國經驗的醫學倫理學思想、以此來豐富國際生命倫理學的多彩世界。而有機結合、充實提升是應有的態度。

4．1 “社會主義集中力量辦大事”等集體主義原則應在醫學倫理學中有更好的體現

集體主義是馬克思主義道德的重要原則，也是公民道德建設的原則之一。它認為，國家利益、集體利益和個人利益在根本上是一致的，提倡個人利益服從集體利益、局部利益服從整體利益、當前利益服從長遠利益。同時強調集體必須全力保障個人正當利益得到滿足，促進個人價值的實現，并力求個人的個性和才能得到最好的發展，達到集體利益與個人利益的辯證統一。另外，它倡導的集體利益高于個人利益，并不是任意的，而是有嚴格限制的。［11］《聯合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權宣言》雖然認為，“個人利益和福祉要高于單純的科學利益和社會利益”，但其首先認為，“不僅考慮到目前的科學背景還要考慮未來的發展，從整體上加以研究”。［12］可見，集體主義雖然與生命倫理學在重視個人利益方面有一定的差異性，而相通處也顯而易見，但比之更具科學性和可行性。因為它強調用集體主義去促進個人利益的實現，就使個人利益有了可靠的組織保障，有了實現的現實基礎。這種集體主義的原則與以人為本、“八榮八恥”的社會主義榮辱觀、白求恩精神、革命人道主義等思想相結合，就使中國生命倫理學獲得中國語境和語義上的強大的思想基礎和理論指導，能更好地完成生命倫理學的維護人的尊嚴與權利，促進人健康的目標。

特別是當個人遭遇重大疾病，需要緊急救治、幫助時，集體力量顯然要強于個人力量。我國器官捐獻、干細胞捐獻所遇到的困難的根源，并不是以個人所體現的捐獻者沒有積極性，而是以集體主義力量所體現的法律、制度的某些缺失，組織機構平臺缺乏所致。廣州社情民意研究中心的一項調查表明，多達79%的市民贊同身后器官捐獻是高尚的。［13］

“社會主義集中力量辦大事”精神就是集體主義在社會生活相關層面的具體體現。我們認為，這種精神不應僅僅體現在一般的公共生活領域和突發事件處理中，也應成為生命倫理學學科理論體系的基本要求之一，并能得以很好的體現。

在我國現實的醫療實踐、社會生活中，圍繞著以“救治生命、維護健康”為主題、體現“集體主義”精神、“一方有難、八方支援”的活動始終存在著。如無償獻血，不僅有專門的《中華人民共和國獻血法》規定了“國家實行無償獻血制度”，從國家層面上倡議、支持對生命的尊重和救助，而且自愿無償捐獻者眾多，這不就是一種集體主義精神的體現嗎?

但是，我們要看到，在這方面，還有很多的空白和薄弱點，我們要做的工作還很多。如干細胞庫、器官捐獻系統的建立都需要社會主義集中力量辦大事的精神發揚。

當然，如前所述，由于醫學倫理學有其自身的特殊性，在應用集體主義時，也要結合這門學科的特性，其最大的特性是其理論核心之一以保護病人利益、受試者利益為第一原則的，在引入集體主義時要防止對集體主義的誤讀和片面理解而忽視了對病人和受試者的利益保護，而應更好的用集體主義保護病人和受試者利益。二是應達到在切實保護患者、受試者利益基礎上的個人、他人、集體、社會的和諧統一。即把病人利益、受試者利益置于集體、社會、他人、家庭利益這樣廣闊背景下的更有效保護及對相關利益者的有效兼顧。這是應該特別強調的。

4．2 “團結互助”等道德規范應在器官捐獻、干細胞捐獻的規范中有所體現，應在相關法規中作出大力提倡的條款

團結互助是中華民族的傳統美德，是我國社會道德規范的重要內容，更是社會主義核心價值體系的要求之一，也是生命倫理學所倡導的觀念?！堵摵蠂炭莆慕M織(UNESCO)世界生命倫理與人權宣言》指出:“各國應互相尊重，促進各國之間的團結互助，還應尊重并促進個人、家庭、群體及社區之間的團結互助，其中特別是要重視那些因疾病、殘疾或其他個人、社會或環境原因所導致的脆弱群體以及資源極其有限的群體。”

一人有難，眾人相助的事例時有報道。這種助人為樂、凝聚人心、融洽人際關系的社會價值觀體現在社會生活的方方面面，是不應分地區、性別、年齡、親疏的，是我們構建和諧社會應大力倡導并努力踐行的。但我們也要看到，目前，不少人對團結互助的理解，更多的是定位在人生命和健康之外的經濟方面、情感方面、工作方面等。而在以救治病人生命為中心的器官移植、干細胞捐獻中體現較少，更多的是提倡自愿捐獻，倡導的力度不大，甚至沒有明顯提倡的條款。生命和健康是人的第一需要，在我們堅持以人為本、全心全意為人民的健康服務、構建和諧社會的大背景之下，無論從何種意義上講，都應在救治生命的器官捐獻、干細胞等捐獻中倡導團結互助的精神，把國家倡導和尊重個人意愿結合。

從我們國家目前的情況來看，人體器官捐獻、干細胞捐獻、精子捐獻的情況都不容樂觀。世界衛生組織調查顯示，我國每年約有150萬患者需要進行器官移植，而每年器官移植手術卻僅有1萬例左右，比例大概為150∶1。而在美國，這個比例則為 5∶1，英國為3∶1。［14］盡管我國是世界第一人口大國，但與一些國家相比，器官的嚴重短缺已成為我國器官移植發展的瓶頸。實際上，現在醫院短缺的醫療用品不僅僅是器官，還包括血液、干細胞、角膜、精子等。如造血干細胞移植，對患者來說是一種生命的饋贈，這是一種包含了人類的大愛、無法用金錢來衡量的博大情懷，是一種至仁和至愛。但是，目前我國有數百萬的白血病患者需要移植造血干細胞來拯救生命，至少在400～10000個造血干細胞捐獻志愿者中才有可能找到一個合適的供者。由于社會公眾醫學知識的缺乏，不了解造血干細胞有很強的再生能力，捐獻造血干細胞并不會影響身體健康，所以把其看作是一件很可怕的事情。這無疑影響到了自愿捐獻者的數量。更為可怕的是，由于器官的嚴重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。

由于干細胞捐獻者都是“萬里挑一”，目前的造血干細胞捐獻者的數量遠遠不夠?！肮w少，患者多”，很多患者是在等待中死亡的。我國目前僅有的14家人類精子庫，捐精者數量少并且質量不佳……這既源自于傳統觀念的影響，也有相關宣傳力度的不足，更重要的是缺少必要的法律及制度設計，而這些都必須以正確的醫學倫理學理論為其基礎之一。這正是我們每個醫學倫理學工作者的責任所在。

據歐洲理事會器官移植委員會公布的數據，2009年西班牙的器官捐獻者達到該國人口的百萬分之三十四點四，居世界領先水平。西班牙早在1979年就通過了《人體器官捐獻與移植法》，該法律的宗旨是促進器官捐獻，同時根據技術知識和倫理原則來保障器官恰當地分配。［15］發達國家的先進經驗，我們可以結合國情加以學習和借鑒。當然，完善器官、干細胞捐獻體系是一個復雜的過程，但是我們應在器官、干細胞、精子等捐獻的相關文件中提倡“團結互助”的精神，做出大力倡導的規定和條款，這是當前我們亟須解決并努力踐行的。

最近，我們高興地看到，衛生部有關領導稱，今年，《器官移植條例》修訂中將增加“鼓勵公民逝世后捐獻器官”等條款，這必將促進器官移植工作步入一個積極有序的新階段，我們期望其盡快完成并實施。

人的生命是有限的，我們應該大力提倡將這種有限融入拯救他人生命、幫助他人遠離不必要的死亡和痛苦的無限之中。讓自己的生命在他人身上延續，讓自己的幫助使他人臨死而生，這是多么美好而崇高的境界，這是多么偉大而壯麗的事業。

社會主義核心價值體系與醫學倫理學之間關系的研究，是一個重大的課題，有著十分豐富的內容，我們既要以堅持社會主義核心價值體系的導向性，努力尋找二者的結合點，達到有機結合，充實提升。同時，又要以尊重差異、包容多樣的精神，對于醫學倫理學學科特性予以尊重、包容，做到借鑒吸收、改造創新與多樣共生、和而不同的統一。本文僅通過幾個例子談了一點粗淺的學習心得。希望得到大家的參與、指正。

我們有理由相信，以社會主義核心價值體系為引領，廣泛吸收古今中外有益成份的醫學倫理學、才是具有世界文化影響力的醫學倫理學，才能更好擔當起維護人的尊嚴、權利，促進生命科學發展，維護和增加人健康的責任。

［1］ 李恩昌，常運立．論醫學倫理學、生命倫理學在醫療衛生事業中的基礎性與戰略性地位——中國醫學倫理學與生命倫理學發展研究之一［J］．中國醫學倫理學，2012，25(1):14 －17．

［2］ 何兆雄．中國醫德史［M］．上海:上海醫科大學出版社，1988:329．

［3］ 崔延強，郭平．社會主義核心價值觀初探［N］．光明日報，2011－01－16(07)．

［4］ 辛鳴．尋找我們的核心價值觀［EB/OL］．http://www．chinaelections．org/NewsInfo．asp?NewsID=216905/，2012 －01 －31．

［5］ 柯緹祖．社會主義核心價值觀研究［EB/OL］．http://theory．people．com．cn/GB/16938658．html，2012 －01 －21．

［6］ 嚴書翰．認識社會主義核心價值體系的聚焦點［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/politics/2010 －05/24/c_12135651．htm，2010 －05 －24．

［7］ 社會主義核心價值體系學習讀本(連載二)［EB/OL］．http://hxd．wenming．cn/mkszy/2009－10/16/content_58983．htm，2012 －05 －02．

［8］ 杜治政．醫學倫理學探新［M］．鄭州:河南醫科大學出版社，2000:14－16．

［9］ 盧風，肖?。畱脗惱韺W概論［M］．北京:中國人民大學出版社，2008:297．

［10］ 沈銘賢．我是一個絕對主義者和普遍主義者［J］．醫學與哲學，2000，21(1):47 －48．

［11］ 羅國杰．羅國杰自選集［M］．北京:中國人民大學出版社，2007:310－303．

［12］ 聯合國教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權宣言［J］．中國醫學倫理學，2010，23(6):151－153．

［13］ 黃海云，趙凱航．廣州一項民調顯示——八成市民贊同身后器官捐獻［EB/OL］．http://www．ycwb．com/ePaper/ycwb/html/2012 － 04/10/content_1365680．htm，2012－05－02．

［14］ 韋麗．人體器官捐獻:生命接力之困［EB/OL］．http://www．organdonation．org．cn/ZBD/2012 －01/5907．htm，2012－01－31．

［15］ 中國人體器官捐贈陷困局 每年僅1%患者能做手術［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/life/2010 －11/15/c_12774058_2．htm，2010 －11 －15．