醫院設備信息化管理系統的構想

唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫院 器材設備處，北京 100037

醫院設備信息化管理系統的構想

唐曉薇，楊涵，賈仁杰

阜外心血管病醫院 器材設備處，北京 100037

本文在具體分析建立健全的醫院設備信息管理系統中的幾種亟待解決的問題的基礎上，提出了建立一個集設備管理系統、物流管理系統、科室信息維護共同實現的，以單臺醫療設備為基礎的信息化管理運行模式的幾點構想，并就實現醫院全程跟蹤綜合管理提出了若干有益的建議。

HIS；設備信息管理系統；精細化管理；醫療設備

1 關于醫院設備信息化管理系統的幾點思考

隨著醫改的逐步推進，為了實現醫療衛生事業的長期、持續、健康地發展，急切需要建立新的管理體制和運行機制，使公立醫院通過管理創新，挖掘內部潛力，規范診療行為，強化成本核算，控制醫藥費用，從而使醫院管理步入科學化、精細化的良性軌道。

近幾年，隨著計算機及網絡技術的飛速發展，我院逐步打造了數字化醫院管理體系，提高了醫院的整體管理水平。因此,如何進一步提高醫院整體競爭能力，運用優化管理手段使之變為持續健康發展的動力和醫院的一個新的績效增長點。為實現這一目標，需建立健全現有醫療設備管理系統，促進其不斷升級，并且實現設備經濟效益監控，強化與醫保接軌等方面的相應舉措。因此，有必要積極推進和探索信息化醫院設備管理系統的建設。

開展對醫療儀器設備的“應用分析”，保證其處于完好與待用狀態，已經體現在衛生部《醫院管理評價指南（2008年版）》中，已被列為醫院管理工作重要內容。 “應用分析”工作是對設備的使用情況進行量化評價，是保障醫療儀器設備臨床應用安全與有效性的重要環節，對醫療儀器設備的管理與相應技術要求賦予了新的內涵，也對醫院設備的引進、設備的合理使用和醫院的經濟效益產生積極而深遠的影響。

另 外， 即 將 推 行 的 醫 保“ 診 斷 相 關 分 組 ”（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費體系，作為單病種付費模式，用臨床路徑管理模式控制醫療成本、提高醫療質量，從而對醫療設備、耗材的使用監控會成為一種趨勢。這就對醫院設備信息化管理提出了新的方向與要求。

比如，PTCA（經皮冠狀動脈血管成型）術后患者需監控心電及血壓，如果醫保報銷范圍內規定 4 h，監測超時部分醫保拒付，由患者自費或依病情部分自費，否則由醫院承擔。這時，會產生以下提示需要 ：① 計時提醒 ；② 超時依據（需要追溯病情保存記錄）；③ 耗材使用量準確記錄，即成本真實體現 ；④ 患者自費知情同意等。這樣，必然會要求嚴格掌握單臺設備監控使用情況及精確成本。

目前，許多醫院的 HIS 系統只能對醫院的人、財、物進行管理，未能做到對具體的醫療設備進行管理，也就無法進行單臺醫療設備精確成本核算與統計，也無法有效避免醫院的醫療及檢查費用或使用耗材損耗成本的流失等一系列問題。因此，如果不能對單臺設備應用情況和耗材使用情況進行監控，就無法準確對設備進行“應用分析”，也就失去了數字化醫院設備管理系統的基礎。

2 完善醫院設備信息化管理系統亟待解決的問題

以我院對貴重設備進行應用效益分析工作中遇到的困難為例，分析主要存在著以下幾個亟待解決的問題：

（1）數據提供所涉及的部門眾多，難于統一、便捷地統計出單臺設備的收益和成本。

比如物價處提供收費單價，統計室提供科室工作量，財務處提供設備折舊及科室耗材支出情況，科室提供設備大致使用情況。以計算某科室呼吸機年收入為例，在 HIS系統中無法直接調出呼吸機使用總收入情況，因為病人收費項目為使用呼吸機費用 20 元 /h，加上吸氧費用 5 元 /h，醫院信息系統中能有呼吸機使用總收入，但是吸氧總收費中有多少是呼吸機配套使用的費用就無法直觀給出,需要另行計算。因此，信息化數字化的統一管理系統的建立，已成為一個急切需要解決的問題。

（2）當前的管理體系難以精確計算單臺設備收益和成本。比如造影機開展不同項目的介入手術（如冠脈、心律失常）收費及使用耗材均不同，但每臺造影機沒有記載病人具體手術情況，只能根據全部造影機總收入和總成本取平均值,不能直接反映每臺設備的精確數值。因此，精細化的數字、數據綜合管理已成為當務之急。

（3）使用耗材品目繁多，耗材消耗成本統計及控制十分困難。比如，雖然超聲科設備品種單一，但超聲儀耗材和物資包括耦合劑、復印紙、熱敏打印紙、面紙巾、硒鼓、一次性手套、一次性口罩等 ,目前即便能統計清楚消耗總量，這些消耗也只能平攤到每臺設備，對單臺設備控制消耗成本無法提供直觀依據。

總之 ,為符合管理精細化的要求 ,結合醫保控制醫療收費的趨勢,要精確成本核算。我們必須將現有的設備管理系統、物流管理系統、財務管理系統、電子病歷系統，統一到一個平臺，使之成為一個信息化的醫院設備數字管理系統。

3 關于建立健全醫院設備數字管理系統的幾點設想

基于以上分析,在數字化管理系統的實踐中，我們初步設想構建如下的全程跟蹤管理系統：建立一個集設備管理系統、物流管理系統、科室信息維護共同實現的以單臺設備為基礎的信息化數字管理運行模式，以期能夠做到符合醫保發展趨勢要求；建立條碼體系計費并可追溯(確保醫療安全 )；實現便捷計算成本效益和設備使用情況監控。

為了實現上述設想，我們構想了如下的數字化醫院設備管理系統模式:在醫院現有運行體系基礎上，增加設備及耗材條碼識別計費，即病人入院獲唯一識別碼,根據病情確定診療流程 (入組 ),做相應檢查項目 (或使用設備 )時 ,設備唯一識別條碼和耗材條碼錄入與病人識別碼鏈接,自動計費，從而實現全流程精細化綜合管理。

以病房床旁監護為例，護士用掃碼槍掃病人腕帶后掃所使用設備固定資產條碼、掃所需耗材條碼，選擇確認計費后，自動記錄到系統，中央站此臺設備計時開始，監測時間提示或可結束監測時，選擇關閉計費，根據監測時間相應生成收費（床旁多參數監測 25 元 /h，遙測心電監測10 元 /h）。如果可以根據（ICD10 編碼）臨床路徑管理要求自動生成診療步驟與實際病情需要操作對比，統計出自費與可報銷收費提示，這就可與醫保結合更緊密。此設想的實現可以使出院結算（醫療收費）、設備使用情況統計、成本效益統計快捷便利，從而實現全程跟蹤綜合管理。

4 幾點建議

4.1 建立健全醫療設備信息化、數字化管理的硬件及實施基礎

根據我院的實際情況，需要進一步開展和加強以下工作。

（1）建立全院無線網絡覆蓋。

（2）健全使用科室人員的全責維護（目前 HIS 系統各科室已有專人維護）。

（3） 構建設備的無線信號輸出、無線 AP 接收并入網絡系統。（設備外接無線信號輸出（監護儀）或設備工作站加無線網卡將信號傳輸經無線AP接入護士中央站或服務器端）。

（4）建立每臺設備或耗材唯一資產條碼號（已實現或正在進行）。

（5）使用掃條碼裝備（可以考慮無線便攜腕帶式方便護士操作）。

（6）建立每臺設備唯一 IP 地址。

（7）編制和使用設備統一名稱，新設備入庫同時維護并完成收費項目，便利后期科室使用（選擇）操作和應用。

4.2 在醫院設備數字管理系統中實現如下功能

（1）通過單臺設備和所需耗材掃條碼操作（或人工錄入條碼號）實現計費收費鏈接。

（2）加強設備使用率監控，提高效益、效能。

（3）實現設備動態管理。

（4）精確計算成本使之實現單臺設備成本效益核算。

（5）資產管理流程包括維修保養記錄操作便捷，以符合實際工作需要。

綜上所述，為了實現醫療衛生事業的長期、持續健康的發展，為了建立新的信息化數字醫院設備管理體制和運行模式，為了使醫療設備管理步入科學化、精細化軌道，還要不斷探索和實踐。

[1] 李輝,尤富生,黃比今,等．醫院醫療設備全程質量控制管理系統的設計與開發[J]．醫療衛生裝備,2012,33(2):51-53,72．

[2] 張恩科,高敬尤,李師師,等．醫療設備成本效益分析在大型設備資源配置中的應用[J]．中國醫學裝備,2012,9(1):51-54．

[3] 張際州,李佳俊．醫療設備信息化管理系統的使用[J]．中國醫療設備,2011,26(8):88-89,87．

[4] 張長榮．醫療設備管理中成本控制的要點分析[J]．醫療裝備, 2011,(1):58-59．

[5] 胡艷輝,米廣富．醫療設備效益分析及管理系統的開發與應用[J]．中國醫學裝備,2011,8(11):38-40．

[6] 張超群,吳向陽,杭建金．信息化系統在醫療設備管理中的應用[J]．中國醫療設備,2011,26(2):84-86．

[7] 李勝位,浦懷,崔志民,等．醫療設備數字信息化管理的實施基礎[J]．河北中醫,2010,(11):1756-1757．

Conception about Information Management System of Hospital Equipment

TANG Xiao-wei, YANG Han, JIA Ren-jie
Equipment Department, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Based on the analysis about several pressing problems in the process of building hospital equipment information management system, this paper puts forward some conception about setting up an information management operation mode, which is realized by integrating equipment management system, logistics management system and department information maintain and based on single machine medical equipment. Then puts forward some useful suggestions about how to implement follow-up comprehensive management in our hospital.

HIS; equipment information management system; delicacy management; medical equipment

R197.39；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.09.032

1674-1633(2012)09-0111-02

2012-04-20

2012-07-20

作者郵箱：vivian5806@yahoo．com．cn