助聽器在突發性耳聾治療中的作用※

王銀霞 任金龍 張富生

（山西省汾陽醫院，032200）

突發性耳聾是耳鼻喉科常見病，指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，發病率很高，是耳科急癥之一。其發病率近年來有所增加且發病年齡有下降趨勢。本病發病可能與病毒感染、血管病變、耳蝸窗膜破裂等有關［1］。臨床表現為聽力下降、耳鳴、眩暈等，1／3的患者可造成永久性耳聾，其預后與治療開始的早晚有一定關系，早期治療很重要。目前多采用藥物治療。藥物治療同時佩戴助聽器治療突發性耳聾臨床報道不多。筆者對2010年1月～2011年12月來本院耳鼻喉科就診的突發性耳聾患者60例進行分組觀察，發現助聽器在突發性耳聾治療中有很重要的作用，現報道如下。

一般資料

本組60例均為2010年1月～2011年12月本院住院患者，其中男33例，女27例；年齡18～72歲，平均51歲；聽力突然下降至就診時間為4h～35天，所有患者耳聾均伴有耳鳴，不伴眩暈，均為單側耳聾，平均聽閾43.11±14.88dB。將60例突發性耳聾患者隨機分為兩組：試驗組30例，藥物治療同時佩戴助聽器，男16例，女14例；年齡19～70歲，平均50歲；平均聽閾44.38±9.22dB。對照組30例，單純藥物治療，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均49歲；平均聽閾41.04±6.57dB。

診斷標準：參照1997年中華醫學會耳鼻咽喉分會頒布的突發性耳聾診斷標準［2］，符合以下條件者診斷為突發性耳聾：①突然發生的非波動性感音神經性聽力損失，中度或重度以上；②發生聽力損失的病因不清；③可同時伴有耳鳴；④可同時伴有眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作；⑤除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。

測試儀器：用丹麥產AC229聽力計按GB 7583—87規定進行校準，在標準隔音室內進行測試。

治療方法

試驗組：每日靜點銀杏達莫注射液20ml、丹參注射液20ml、纖溶酶注射液100U，10天為1個療程，共治療2個療程。治療開始即佩戴助聽器，每天佩戴至少4h。

對照組：每日靜點銀杏達莫注射液20ml、丹參注射液20ml、纖溶酶注射液100U，10天為1個療程，共治療2個療程。

治療結果

療效判斷標準：①聽力恢復判定：依據1997年《突發性耳聾診斷依據和療效分級》［2］分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：0.25～4kHz頻率聽閾恢復至正常，或達到健耳水平或此患者患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。②耳鳴癥狀改善判定：根據耳鳴的嚴重程度以及有無伴發癥狀，將耳鳴的程度分為6級［3］：0級：沒有耳鳴；1級：偶有耳鳴，但不覺得痛苦；2級：持續耳鳴，安靜時加重；3級：在嘈雜的環境中也有持續耳鳴；4級：持續耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級：持續重度耳鳴，不能正常工作；6級：由于嚴重的耳鳴，患者有自殺傾向。本組病例均為3級耳鳴。耳鳴癥狀改善1級為有效；耳鳴癥狀改善2級或2級以上為顯效；耳鳴癥狀消失為痊愈；未達上述標準為無效。耳鳴癥狀改善情況試驗組與對照組比較：試驗組30例，痊愈11例，顯效8例，有效6例，無效5例；對照組30例，痊愈5例，顯效4例，有效12例，無效9例。試驗組耳鳴癥狀改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

聽力改善情況試驗組與對照組比較：試驗組30例，痊愈9例，顯效9例，有效8例，無效4例；對照組30例，痊愈5例，顯效5例，有效11例，無效9例。試驗組聽力改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。

結果顯示出藥物聯合助聽器治療突發性耳聾可提高療效。

討論

突發性耳聾是突然發生的非特異性感音神經性耳聾，目前原因尚不完全清楚，一般認為其主要原因是內耳供血障礙及病毒感染，導致迷路動脈痙攣栓塞，血栓形成，迷路水腫，最后可導致螺旋器和血管紋萎縮，螺旋神經纖維與前庭的感覺上皮細胞減少，從而導致耳聾。本病多為單側發病［1］。約有2%的患者可在發病后2周內自愈或聽力部分恢復，絕大多數都需要積極干預治療。以往的治療方法有擴張血管、營養神經、能量合劑等靜脈滴注及高壓氧治療，有一定療效，但治療效果不甚滿意，聽力提高不理想，耳鳴改善不明顯。

許多研究表明，如果耳聾后長時間不使用助聽設備，內耳、神經及中樞不能接受足夠的聲波刺激，會在一定程度上引起毛細胞、聽神經、聽皮層的退行性改變，降低言語分辨能力。近來研究認為［4］，助聽設備可以通過放大的聲信號刺激Corti器、聽神經及中樞產生相應的電活動，促進耳蝸內外淋巴和毛細血管的微循環，有利于維持和改善殘余聽力的作用。Willot等（1996）也認為助聽器可以對中樞識別能力進行重塑與再造。國內也有類似報道，陶征［5］報道1例無任何殘余聽力的幼兒佩戴助聽器后出現聽覺反應的現象。因此，對許多耳聾患者來說，助聽器不只是一個聽力補償的工具，而且具有一定的治療作用。

本組通過60例病例對比觀察，經統計學分析，耳鳴癥狀及聽力改善情況試驗組均顯著優于對照組（P＜0.05），結果證實，助聽器聯合藥物治療可提高突發性耳聾的療效，臨床可推廣應用。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛生出版社，1998：1010.

［2］中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷依據和療效分級.中華耳鼻喉科雜志，1997，32（2）：72.

［3］Feldmann H.Tinnitus.New York：Georg Thieme Verlag，1998：15－16.

［4］Philibert B，Collet L Vesson JF，DE AL.Intensity－related performances are modified by long－term hearing aid use：a functional plasticity.Hear Res，2002，165（1－2）：142－151.

［5］陶征 .早期干預后聽力明顯改善一例.聽力學及言語疾病雜志，2003，11（3）：176.