婦女更年期高血壓驗案四則

劉梓平

（廣東省樂昌市中醫院，512200）

婦女更年期高血壓一般是由體內雌激素下降后引起的更年期綜合征中的一種癥狀表現，臨床可從以下幾個證型辨證治療。

育陰潛陽降壓

患者，女，50歲，2006年10月12日初診。有高血壓病史半年余。2個月前無明顯誘因出現眩暈耳鳴，血壓160/104mmHg，被某醫院診斷為高血壓病。經服卡托普利、心痛定等藥物，血壓一直在156～168/108～116mmHg。遂改求中醫治療。刻診：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，咽干顴紅，舌紅少津，脈弦細數。血壓166/110mmHg。胸片、心電圖檢查未見異常。診斷為更年期高血壓病，證屬腎陰虧虛，肝陽上亢。治宜滋陰補腎，育陰潛陽。方選六味地黃湯加味：熟地黃24g，牡丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，女貞子12g，旱蓮草12g，生龜甲30g，生牡蠣30g，糯稻根12g，枸杞子10g，石決明24g。10劑，每日1劑。二診時眩暈、耳鳴、失眠癥狀明顯減輕，潮熱盜汗基本消失，血壓142/92mmHg。上方稍作加減，連服70余劑，諸癥悉除，血壓恢復正常。隨訪2年，未服降壓藥，血壓在正常范圍。

按：腎陰為人身陰液之根本，具有濡養、濡潤各臟腑組織，充養腦髓、骨骼，并制約陽亢之功。本例患者年歲漸大，腎陰虧虛，腦髓、官竅、骨骼失養，且由于腎陰不足而導致了陽亢之證。用六味地黃湯育陰加潛陽之石決明、牡蠣而達到降壓的效果。

交通心腎降壓

患者，女，48歲，2007年6月16日初診。有高血壓病史半年余，常服復方降壓片、尼群地平片以維持血壓，但頭暈目眩常發，近半月來頭暈目眩加重。刻診：心煩不寐，心悸怔忡，口干咽燥，潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰痛，舌紅，脈細數。血壓162/100mmHg。診斷為更年期高血壓病，證屬心腎不交，水火失濟。治宜交通心腎，滋水濟火。方用交泰丸合黃連阿膠湯加減：黃連10g，肉桂粉（沖服）0.2g，阿膠（烊化）12g，白芍10g，石菖蒲10g，遠志10g，酸棗仁10g，生地黃15g，麥門冬10g，丹參12g，茯神12g，百合10g，夜交藤12g。每日1劑，服藥10劑后精神好轉，眩暈減輕，睡眠較佳。上方稍作加減，前后服藥30余劑，血壓降至140～130/84～90mmHg，隨訪1年未見復發。

按：本例系由心腎水火既濟失調所出現的心腎陰虛之證，初治以西藥降壓，雖血壓稍降，但眩暈眠差改善不甚明顯，蓋心腎陰虛之本未顧及也，心腎陰虛，水火失濟則血壓升高，用交泰丸合黃連阿膠湯加減，交通心腎，使其水火相濟，血壓自當下降，諸癥悉除。

健脾溫腎降壓

患者，女，49歲，1998年12月13日初診。有高血壓病史近1年，經常服心痛定、復方羅布麻片以維持血壓。近段時間眩暈頻作。刻診：自覺畏寒肢冷，腰以下冷痛，面色蒼白，神疲乏力，小便頻數，舌質淡白，脈沉細。血壓180/100mmHg。診斷為更年期高血壓病，證屬脾腎陽虛。治宜溫腎健脾，助陽扶元。方選二仙湯加減：仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天10g，鹿角膠12g，肉蓯蓉10g，菟絲子12g，女貞子12g。每日1劑。服藥10劑后眩暈明顯減輕，血壓下降。上方稍作加減，服藥60余劑，血壓降至正常，諸癥悉除。隨訪2年，血壓正常。

按：二仙湯來源于《中醫方劑臨床手冊》，屬上海曙光醫院方。用于治療更年期綜合征、更年期高血壓，本例用二仙湯加減以溫腎健脾，助陽扶元，燮理陰陽，以達降壓之目的。

疏肝解郁降壓

患者，女，51歲，1997年7月23日初診。患者于半年前退休后出現憂思多慮，血壓140～160/96～112mmHg，常服心痛定、復方丹參片等藥，但血壓一直未降至正常。于是改服中藥龍膽瀉肝湯，亦無明顯效果。刻診：癥見失眠頭暈，心悸膽怯，口苦咽干，舌邊尖紅，脈弦數。診斷為更年期高血壓病，辨證為肝氣郁結化火，治宜滋腎養肝，疏肝解郁。方用：白芍10g，柴胡10g，當歸10g，黃連10g，茯苓12g，熟地黃24g，牡丹皮12g，合歡皮12g，素馨花12g，旱蓮草12g，酸棗仁12g。每日1劑。10劑后癥狀明顯減輕，血壓降至144/94mmHg，上方稍作加減，前后服藥30余劑，血壓降至正常，隨訪2年未見復發。

按：肝氣郁結，郁久化火傷陰，肝腎同源，治療自當滋腎養肝，疏肝解郁。藥雖平淡，且無降壓熄風之藥，而血壓能恢復正常，此乃藥證相合之故也。