涼血祛瘀利濕清熱藥物外敷治療痛風

曾光志

（四川省德昌縣中醫院，615500）

痛風為臨床常見疾病，是由體內嘌呤代謝障礙、血尿酸增高而導致組織損傷的全身性疾病，屬中醫“熱痹”范疇。常見下肢足背、足趾關節、踝膝關節，甚至肘關節紅腫灼熱疼痛，有時一處，有時多處。痛甚劇烈活動受限和功能障礙。

病人大都恣食肥甘厚味香燥之品、煙酒之類，積濕生熱，濕熱流注關節。若體質素熱，且有嗜酒之人，更易濕熱瘀搏結，三者常相互影響，互為因果，故病勢纏綿起伏，病程較長，并有反復發作的特點，目前缺乏病因治療和根治措施。近年來，隨著人們物質生活水平的提高和飲食結構的改變，痛風發病率呈逐年上升的趨勢。數年來筆者應用利濕清熱、涼血祛瘀、重用外敷的方法，收到很好的效果，給廣大痛風病患者減輕或者消除了疼痛。

痛風的主要病機是濕熱，故用清熱利濕為基本治法，側重利濕，使有形之濕出，則無形之熱易清。濕熱郁蒸，久郁生瘀，病邪從肌腠再侵及血分，所以要結合涼血祛瘀，用蟲類通絡，攻其頑瘀，從而提高療效。筆者清熱用黃芩、黃連、苦參、梔子、黃柏之類，性味苦寒，苦能除濕，寒能瀉熱，則能濕熱兼顧；利濕用茯苓、薏苡仁、豬苓、澤瀉、防己之類，淡滲利濕而無助熱傷陰之弊；涼血用紫草、生地黃、牡丹皮、秦艽、白薇之類，涼血而直達病所；祛瘀用延胡索、桃仁、川牛膝、土鱉蟲、水蛭之類。

自制外敷藥（消腫化瘀散）：生川烏頭15g，生草烏頭15g，馬錢子5g，重樓10g，秦艽10g，黃柏10g，紅花20g，大黃20g，桃仁12g，延胡索20g，貫眾40g，川牛膝20g。

上藥碾細為末加開水拌勻，貼患處，用繃帶固定，2日一換，5次為1個療程。

典型病例

患者，男，42歲，2005年4月13日初診。

患者形體壯實，恣食肥甘厚味，嗜酒，血尿酸652mmol／L，血沉15mm／h，類風濕因子陰性，有痛風史2年，此為發病第三日，左足第一跖趾關節、內踝、足背紅腫灼熱劇痛，足難著地，扶杖而來，必由人扶才能行步。夜間煩熱，痛而無眠，口苦，舌苔黃膩，舌尖紅，根部苔較厚，大便干燥難解，小便灼熱，脈數。

證屬：濕熱下注，熱侵營血。

消腫化瘀散外敷局部，第二日患者即感灼熱輕，大便暢通，左足紅腫漸消。換藥3次后灼熱紅腫疼痛消失。復查尿酸已降至正常值以下，再換藥外敷1次而愈。

2012年元月因大量飲酒而復發，即用外敷藥，方法同上，效佳。

討論

中醫學認為，急性痛風性關節炎系由風、濕、熱三氣雜至而引起臟腑功能失調，血氣失調，氣血凝滯，痰瘀阻絡而成。其發病以脾腎兩虛為本，濕濁、熱毒、瘀滯為標。臨床上痛風呈發作性，多因飲食不節、疲勞過度，七情內傷，感受外邪或關節外傷等誘發。治療本病應從中醫的整體觀念出發，在未發病時著眼于脾腎，發病時著重濕熱風，遵循辨證的總則，依照《靈樞·經脈》“盛則瀉之，虛則補之”的補虛瀉實的基本治則，以扶正固本、祛濕除熱、化痰通絡止痛為其治療大法，通過外敷局部，起到舒筋活絡、化瘀止痛的作用。治療痛風應注意三分治病，七分養病，忌食肥甘厚味、香燥煙酒之類，以切斷濕熱再生之源。本方法簡便、效佳，深受病人歡迎。