四種試驗(yàn)性老視近附加的效果對(duì)比

王 莉 伍喜媛 楊 揚(yáng) (西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系眼視光教研室，陜西 西安 710021)

四種試驗(yàn)性老視近附加的效果對(duì)比

王 莉 伍喜媛 楊 揚(yáng) (西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系眼視光教研室，陜西 西安 710021)

目的 探討四種老視試驗(yàn)性近附加的差異。方法 隨機(jī)抽取老視患者41例(82眼)，年齡40～65歲。首先進(jìn)行規(guī)范的客觀和主觀的遠(yuǎn)矯正驗(yàn)光(所有41例患者雙眼遠(yuǎn)視力矯正都達(dá)到1.0以上)。然后在雙眼同時(shí)視基礎(chǔ)上給予四種不同的老視試驗(yàn)性近附加的規(guī)范驗(yàn)配，將檢測(cè)結(jié)果與最終的老視處方進(jìn)行比較，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 不同的試驗(yàn)性近附加測(cè)量方法的差異均有顯著性意義(F=6.307，P=0.003＜0.01);融合性交叉柱鏡(FCC)近附加測(cè)量值與最終的老視處方值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但高于其他三方法的測(cè)值(P＜0.01)。結(jié)論 FCC法測(cè)得的老視試驗(yàn)性近附加相對(duì)比較準(zhǔn)確、可靠。

老視;規(guī)范驗(yàn)配;近附加

長期以來，人們忽略了對(duì)老視度數(shù)的規(guī)范驗(yàn)光，導(dǎo)致許多中老年人戴鏡后出現(xiàn)明顯的視疲勞癥狀，嚴(yán)重影響生活、工作質(zhì)量〔1〕。在實(shí)際的老視驗(yàn)配過程中，驗(yàn)光技師往往用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)法，即單純地根據(jù)年齡按照經(jīng)驗(yàn)簡單地加上相應(yīng)度數(shù)。本研究比較四種試驗(yàn)性老視近附加的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年1～6月來我院檢查的老視患者41例(82眼)，其中男22例，女19例。年齡40～65〔平均(48.72±5.43)〕歲。所有眼均經(jīng)裂隙燈和直接眼底鏡等眼部常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變;所有患者單眼和雙眼最佳遠(yuǎn)視力矯正都可達(dá)到1.0以上。

1.2 檢查程序 (1)遠(yuǎn)矯正(主、客觀驗(yàn)光):使用蘇州六六YZ24帶狀光檢影鏡進(jìn)行客觀驗(yàn)光。所有病例采集自同一臺(tái)綜合驗(yàn)光儀(TOPCON，Japan)。主觀驗(yàn)光包括:初次最正之最佳視力(MPMVA)、紅綠試驗(yàn)、交叉圓柱鏡精確散光(JCC)、再次MPMVA、再次紅綠試驗(yàn)、雙眼平衡等規(guī)范步驟，取得精確的遠(yuǎn)用屈光度。所有病例遠(yuǎn)用視力矯正都在1.0以上。(2)試驗(yàn)性近附加:分別應(yīng)用四種方法獲取近附加值，四種方法分別是:A根據(jù)年齡查表獲取經(jīng)驗(yàn)近附加;B應(yīng)用“1/2調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”原則(即公式法，試驗(yàn)性近附加=1/工作距離－1/2調(diào)節(jié)幅度)，取得的試驗(yàn)性近附加。調(diào)節(jié)幅度統(tǒng)一在綜合驗(yàn)光儀上用移近法測(cè)試獲得;C根據(jù)融合性交叉柱鏡(FCC)測(cè)試;D視遠(yuǎn)處方的基礎(chǔ)上逐漸增加度數(shù)至視近視力達(dá)1.0以上，獲取試驗(yàn)性近附加。(3)精確閱讀附加度數(shù)(負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)/正相對(duì)調(diào)節(jié)，即PRA/NRA測(cè)試)。(4)最后確定處方(根據(jù)被測(cè)者實(shí)際閱讀距離和最常用的視標(biāo)大小，在試鏡架進(jìn)行細(xì)微調(diào)整直至被測(cè)者感覺清晰、舒適而持久)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 最終的老視近附加值 82眼老視患者最終的老視近附加屈光度為+(1.00±3.25)D。平均+(1.62±0.53)D。所有患者單眼和雙眼最佳遠(yuǎn)、近視力矯正都可達(dá)1.0。

2.2 不同試驗(yàn)性近附加測(cè)量方法之間比較 融合性交叉柱鏡

FCC法測(cè)量近附加值(1.52±0.44)D高于經(jīng)驗(yàn)法〔(0.81±0.50)D〕、公式法〔(1.01±0.72)D〕及視遠(yuǎn)處方基礎(chǔ)上逐漸增加度數(shù)法〔(0.92±0.45)D〕(F=6.307，P=0.003＜0.01)。后三者無差異(P＞0.05)。

2.3 四種試驗(yàn)性近附加測(cè)量值與最終的老視處方值之間比較所測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.743，P＜0.01)，其中C方法測(cè)得的試驗(yàn)性近附加值與最終的老視處方值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均高于根據(jù)其他三種方法所測(cè)得的試驗(yàn)性近附加值(P＜0.01)。

3 討論

本研究中，我們比較分析了臨床上常用的四種老視試驗(yàn)性近附加測(cè)量方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FCC終點(diǎn)法測(cè)得的老視試驗(yàn)性近附加相對(duì)比較準(zhǔn)確、可靠，與最終處方ADD(近附加)區(qū)別不大。A方法:根據(jù)年齡查表獲取經(jīng)驗(yàn)近附加，是根據(jù)一般正視者近距閱讀需求和年齡，大致估計(jì)老視度數(shù)，而每個(gè)驗(yàn)配個(gè)體有各自特點(diǎn)，故此方法測(cè)得的近附加值與處方值區(qū)別較大;B方法:應(yīng)用“1/2調(diào)節(jié)幅度儲(chǔ)備”原則(即公式法)，取得的試驗(yàn)性近附加，調(diào)節(jié)幅度通過移近法測(cè)試獲得，驗(yàn)配個(gè)體需要將調(diào)整前的視標(biāo)清晰度記在腦袋里與眼前的視標(biāo)清晰度進(jìn)行對(duì)比，再加上每個(gè)人對(duì)“模糊”的理解不一致，導(dǎo)致用此方法檢測(cè)時(shí)，個(gè)體理解差異、配合不好等干擾因素太多，實(shí)際使用起來不是很方便，造成一定的誤差。D方法:視遠(yuǎn)處方的基礎(chǔ)上逐漸增加正鏡度數(shù)至視近視力達(dá)1.0以上，此法需要驗(yàn)配個(gè)體對(duì)近視力表有準(zhǔn)確的辨別力，對(duì)測(cè)試者的配合要求較高，測(cè)試時(shí)間長，易出現(xiàn)誤差。C方法:根據(jù)FCC測(cè)試，F(xiàn)CC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線，位于近距，每時(shí)每刻呈現(xiàn)在被檢測(cè)者眼前都是，對(duì)水平和垂直焦線像清晰度的比較就很直觀、易懂，測(cè)試時(shí)間相對(duì)較短，易取得被測(cè)者的配合，與真實(shí)調(diào)節(jié)滯后的差異，跟個(gè)體理解、配合不好等因素導(dǎo)致的誤差來比較就不是很明顯，所以FCC在對(duì)45歲以上老視人群實(shí)際使用過程中更方便、也不失準(zhǔn)確。

目前，對(duì)于老視的機(jī)制及調(diào)節(jié)假說廣為接受的觀點(diǎn)是，老視是由于年齡的增長，晶狀體老化、變硬，晶狀體囊膜的柔韌性下降引起的〔2〕，晶狀體直徑隨著年齡的增長而增大，與睫狀肌之間距離縮短，睫狀肌張力減小，對(duì)晶狀體赤道部的牽引力下降，因而調(diào)節(jié)變得日漸困難出現(xiàn)老視〔3〕。隨年齡的增長每年大約減少0.25～0.40 D的調(diào)節(jié)量，這樣到了40歲左右，眼的調(diào)節(jié)力已不足于舒適的完成近距離的工作，老花開始出現(xiàn)了。調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系為:最小調(diào)節(jié)幅度=15－0.25×年齡〔4〕。老視出現(xiàn)的遲早與每個(gè)人擁有的調(diào)節(jié)幅度有關(guān)，當(dāng)人們所使用的調(diào)節(jié)力少于所擁有的調(diào)節(jié)幅度一半以下時(shí)，才感覺舒適并能持久閱讀，若所需的調(diào)節(jié)幅度大于調(diào)節(jié)幅度的一半以上時(shí)，則就有了老視的癥狀，這就是一半“調(diào)節(jié)幅度”的經(jīng)驗(yàn)公式。老視的發(fā)生及程度還與原有的屈光不正、用眼方法、個(gè)人的身體素質(zhì)、地理位置、藥物有關(guān)〔5〕。

本研究使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行老視檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)相同年齡的人調(diào)節(jié)力最大差異達(dá)到1.25 D，然而傳統(tǒng)老視驗(yàn)光中以年齡相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)值作為老視近用附加光度，這樣忽視了個(gè)體化差異，綜上所述，老視的驗(yàn)光絕非經(jīng)驗(yàn)所能代替，應(yīng)針對(duì)不同個(gè)體、不同的需求，按照正規(guī)科學(xué)驗(yàn)光的步驟來獲取處方值。

綜上所述，老視的檢測(cè)除了考慮年齡因素外，必須按照科學(xué)規(guī)范的驗(yàn)光程序準(zhǔn)確驗(yàn)光。綜合驗(yàn)光儀的合理應(yīng)用為我們提供了更加科學(xué)的眼調(diào)節(jié)參數(shù)，對(duì)于試驗(yàn)性近附加的測(cè)量，F(xiàn)CC方法有一定的優(yōu)勢(shì)。其次，精確測(cè)定老視調(diào)節(jié)參數(shù)是確定近附加的關(guān)鍵步驟。這包括調(diào)節(jié)幅度、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)范圍等測(cè)定。此外要根據(jù)老視者的需求、習(xí)慣閱讀姿勢(shì)、習(xí)慣閱讀距離綜合考慮，在一定時(shí)間試戴無不良反應(yīng)后才決定處方，不能簡單的照抄公式值或者經(jīng)驗(yàn)值。

1 周 清，陳 劍，徐錦堂，等.綜合驗(yàn)光儀在老視驗(yàn)光中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2006;26(3):327-8.

2 Heys KR，Cram SL，Truscott RJ.Massive increase in the stiffness of the human lens nucleus with age:the basis for presbyopia〔J〕?Mol Vis，2004;16(10):956-63.

3 Burke AG，Patel I，Munoz B，et al.Population-based study of presbyopia in rural T anzania〔J〕.Ophthalmology，2006;113(5):723-7.

4 Morny FK.Correlation between presbyopia，age and number of births of mothers in the Kumasiarea of Ghana〔J〕.Ophthalmic Physiol Opt，1995;15(5):463-6.

5 孫 平，莊朝榮.老視的規(guī)范驗(yàn)配與老視的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)配的對(duì)比研究〔J〕.臨床眼科雜志，2003;11(3):269-70.

R778.1+4

A

1005-9202(2012)16-3450-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.046

陜西省衛(wèi)生廳課題項(xiàng)目(No.2010H28)

王 莉(1976-)，女，講師，碩士，主要從事眼視光專業(yè)教學(xué)及臨床驗(yàn)配工作。

〔2011-12-30收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 曹夢(mèng)園)