中西醫(yī)治療嬰幼兒秋季腹瀉的進(jìn)展

樊 瑞 王彥英 周玉萍 王思潔

寧夏自治區(qū)第五人民醫(yī)院靈武中心醫(yī)院，寧夏 靈武 750411

嬰幼兒腹瀉是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以3歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率最高。集中發(fā)生在每年8～11月份，多呈散發(fā)或小流行［1］。其70﹪～80﹪是由輪狀病毒感染所致，其為目前導(dǎo)致全球性嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的主要病毒［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“泄瀉”范疇，《重訂通俗傷寒論·傷寒兼證·伏署傷寒》中說(shuō):“夏傷于署被濕所遏而蘊(yùn)伏，至深伏霜降及立冬前后，為外寒搏動(dòng)而觸發(fā)。［3］”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟腑柔弱，衛(wèi)外不固，脾胃尤其薄弱，不耐寒邪而發(fā)病。秋季腹瀉若失治誤治易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒，甚至休克而死亡，嚴(yán)重危害患兒的健康，所以用藥必須治療快、用藥準(zhǔn)、劑量適宜，做到中病即止。鑒于兒童用藥有別于成人的特點(diǎn)，臨床上除傳統(tǒng)的用藥方式外，近年來(lái)醫(yī)務(wù)工作者也在不斷地探索其他更為有效的給藥途徑，現(xiàn)將近幾年治療小兒秋季腹瀉主要給藥途徑和其他外治法的研究進(jìn)展，綜述如下。

1 小兒秋季腹瀉的給藥途徑

1.1 口服劑型給藥

①中藥湯劑是中醫(yī)傳統(tǒng)的用藥方式，療效比較肯定。如張仲景《傷寒論》五苓散在病因、病機(jī)、證候特點(diǎn)等方面，與嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的特點(diǎn)有十分相似之處，臨床上用五苓散 (湯)治療，效果滿意。不過(guò)，五苓散的用量，應(yīng)以《傷寒論》原量為準(zhǔn)。即澤瀉和豬苓、白術(shù)及桂枝的比例為10/6/4，利水效果才能明顯增加，若各味藥等量投之，則療效明顯降低。見(jiàn)于中藥有時(shí)要自行煎熬而且煎制也有一定的講究和多種方法，顯得比較繁瑣。又由于口感差、藥量多等原因，不易被人們接受。然而由于其療效可靠，臨床上治療嬰幼兒秋季腹瀉藥物不管是單味藥還是成方或自擬方都很多，為臨床所推崇。

②口服液具有攜帶方便、口感好，小兒易于接受的特點(diǎn)，廣泛地用于臨床。如藿香正氣口服液、藿香正氣水用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷暑濕而引起的腹痛腹瀉、惡心嘔吐，伴有發(fā)熱、哭鬧、煩躁等患兒。臨床上應(yīng)用廣泛，但是也存在著小兒拒服或入口即吐的弊端。

③沖劑、散劑可以根據(jù)患兒體重，調(diào)節(jié)用量，服用方便，攜帶容易，療效可靠，臨床上也易被患者所認(rèn)可。如小兒腸胃康顆粒、參苓白術(shù)散，還有按原方比例配制成的五苓散。尤其藿香正氣散方出《太平惠民和劑局方》，功效解表散寒，和中，芳香化濕，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。方中藿香、甘草芳香化濕、理氣解表，紫蘇葉、白芷解表散寒化濕滯，半夏醒脾燥濕，陳皮理氣和胃降逆止嘔，茯神、白術(shù)健脾除濕，大棗益氣健脾以自愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，方中諸藥具有鎮(zhèn)痛、抑制胃腸蠕動(dòng)、解除腸道痙攣、增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)胃腸道吸收功能及抑制細(xì)菌生長(zhǎng)等作用，從而促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)，維持腸道的正常菌群結(jié)構(gòu)。本觀察表明，藿香正氣散是治療小兒秋季腹瀉療效好，無(wú)副作用，安全、理想的藥物，而且治愈率高于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

④片劑是一類在臨床中適用廣泛的劑型。如小兒止瀉片、黃連素片等。

1.2 注射給藥

①肌肉注射 因小兒皮下脂肪較少，肌層薄弱，易造成皮下血腫，硬結(jié)或局部感染，一般并不常用，但有時(shí)也不得不用，只有針對(duì)病情，靈活掌握。

②靜脈注射 靜脈輸液對(duì)于病情危急，有脫水傾向的患兒是必經(jīng)之路。但是眼下肥胖兒屢見(jiàn)不鮮，或其他原因，實(shí)施靜脈注射存在困難，此時(shí)選擇更快更好的療法顯得尤為重要。

1.3 電超導(dǎo)中藥貼片經(jīng)皮膚滲透給藥

近年來(lái)采用離子輸入法治療疾病的報(bào)道很多，從中得到啟發(fā)，以離子輸入法的原理，把五苓散制成湯劑，用酒精浸泡棉質(zhì)藥片。對(duì)嬰幼兒腹瀉借助六合多功能治療儀，在臍周及腹部循經(jīng)取穴，采用微波、低熱、低頻進(jìn)行治療，經(jīng)臨床應(yīng)用有一定的療效。此法即可在醫(yī)院實(shí)施又可在家趁嬰幼兒睡眠時(shí)操作，即可治療又有保健作用，適合人群廣，方便安全。

1.4 通過(guò)直腸黏膜吸收給藥

藥物在直腸吸收可直接進(jìn)入血液循環(huán)，吸收的藥物總量大，且起效快，用藥量容易控制，避免了藥物對(duì)嬰幼兒本身就虛弱腸胃的刺激，而且不會(huì)導(dǎo)致小兒因據(jù)藥而產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)。臨床上采用經(jīng)驗(yàn)方“安理湯”對(duì)32例嬰幼兒灌腸治療，結(jié)果總有效率為95.6%，療效比口服更為顯著。其具體方法:用開(kāi)塞露的空軟塑瓶，裝煎制好的中藥湯劑，從小兒的肛門擠進(jìn)，保留15～20分鐘即可。

1.5 通過(guò)藥浴給藥

藥浴療法是以內(nèi)病外治為目的的一種祖國(guó)傳統(tǒng)外治療法，它融合了洗浴與藥物的雙重作用。藥浴利用經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，通過(guò)人體皮膚、穴位給藥，使藥物直達(dá)臟腑。現(xiàn)代研究表明，藥浴液中的藥物離子通過(guò)皮膚黏膜的吸收、擴(kuò)散、輻射等途徑進(jìn)入人體內(nèi)，避免了臟腑首過(guò)效應(yīng)，增加了病灶局部有效藥物濃度。同時(shí)，溫?zé)岽碳ひ鹁植垦軘U(kuò)張，促進(jìn)局部和周身血液、淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能得以改善。藥浴液中的有效成分，通過(guò)局部進(jìn)入體內(nèi)，直達(dá)病所，既避免了藥物的耗損，又提高了藥物的利用度，從而使疾病痊愈。臨床上，小兒藥浴藥物大多選用車前子30g、蒼術(shù)15g、藿香15g、米殼10g、車前草30g，加水1000ml，熬開(kāi)30分鐘，去渣取汁，再兌溫?zé)崴丛瑁咳?劑，1劑洗浴1～2次。此療法適用于嬰幼兒脾胃虛弱的腹瀉、惡心嘔吐等癥。

藥浴療法不僅具有水療的作用，還具有中藥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生醫(yī)療效能的優(yōu)勢(shì)，作用迅速、方法簡(jiǎn)便、易學(xué)易用、容易推廣、使用安全、毒副作用少，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和合理性，值得學(xué)習(xí)和推廣。

1.6 中藥敷臍給藥

肚臍 (神闕穴)為任脈之要穴，為十二經(jīng)脈之總樞。外用藥物貼敷臍部由經(jīng)絡(luò)循行輸布于全身迅達(dá)病所，可達(dá)到治療的目的。從解剖的部位看，臍部皮下脂肪極少，臍下又有腹壁下動(dòng)脈，靜脈及豐富的毛細(xì)血管，故藥物易于吸收。如丁桂兒臍貼，其中丁香散寒、溫中、消食;肉桂祛寒、止瀉;蓽茇止脘腹疼痛、防泄、溫中祛寒。臨床廣泛應(yīng)用，安全又方便，深得人們喜愛(ài)。

2 小兒秋季腹瀉傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法

2.1 推拿按摩 是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)有的手法療法，它的種類很多，這里只介紹幾種最常用方法。

①補(bǔ)脾土:脾土穴在拇指橈側(cè)邊沿，醫(yī)者用左手食、拇指捏住小兒大拇指，用右手大拇指指腹循小兒拇指橈側(cè)邊向掌根部直推。

②揉板門:板門穴在手掌大魚(yú)際平面，醫(yī)生用右手大拇指指腹旋揉小兒大魚(yú)際。

③揉外勞:外勞穴在小兒手掌背正中，醫(yī)者用右手食指指腹，按揉小兒掌背核心的外勞穴。

④運(yùn)內(nèi)八卦:運(yùn)內(nèi)八卦在手掌面，以掌心為圓心，用掌心至中指根橫紋約2/3處為半徑作圓，內(nèi)八卦為一圓圈。醫(yī)者用左手捏住小兒手指，用右手拇指在小兒手掌做圓圈活動(dòng)。

⑤揉臍:臍即肚臍，醫(yī)者用中指指腹或掌根揉之。

⑥摩腹:腹指小兒腹部，醫(yī)者用四指指腹或全掌放在小兒腹部做圓周活動(dòng)。

⑦按揉足三里:足三里在外膝眼下三寸，醫(yī)者用拇指或中指指腹在足三里做按揉。

⑧調(diào)整陰陽(yáng)法:陰陽(yáng)穴在四指末端的皮膚陰陽(yáng) (赤白)交接處。醫(yī)者用左手拇、食指，握住小兒的手指，用右手拇指指腹沿手指兩側(cè)的赤白皮膚交接處，以大拇指為先，依次至小指。從遠(yuǎn)端向近端，推至指跟部，腳趾部也是如此。

以上方法操作簡(jiǎn)便，易于掌握，且符合小兒喜歡肌膚接觸的心理。即可穩(wěn)定患兒的情緒，又能達(dá)到健身治病的目的，值得推廣應(yīng)用。

2.2 食療法

①炒米面:將小米面放置鐵鍋內(nèi)文火炒至微黃，食用時(shí)將適量炒米面加開(kāi)水調(diào)成糊狀，用紅糖調(diào)味，稍涼后服下，每日2～3次，有吸附腸內(nèi)腐敗物的作用。

②炒白面:其制作和服法同上，其作用為健脾胃、促消化、補(bǔ)脾止瀉。

③煮蘋(píng)果:將蘋(píng)果連皮帶核切成小塊，加水煮沸3～5分鐘，涼溫后服用，每次30～50g，每日2～3次，有良好的止瀉作用。

④姜茶飲:生姜10g、茶葉3～5g、紅糖少許。將生姜切片，與茶葉加適量水一起煎煮，待煮沸后加入紅糖，隨意飲服，有良好的止痛效果。

⑤胡蘿卜粥:將500g胡蘿卜制成泥，再加水煮成1000ml粥，隨意服用。胡蘿卜含有豐富的維生素A，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并促進(jìn)腸道上皮細(xì)胞的修復(fù)。

⑥補(bǔ)液:給患兒及時(shí)補(bǔ)液，可有效預(yù)防脫水。方法:用適量的清水或米湯，加少許糖 (選用嬰兒專用糖或一般葡萄糖，對(duì)腸道代謝不會(huì)產(chǎn)生額外負(fù)擔(dān))，還有少許的鹽，制成有淡淡的甜咸味的液體飲品，少量多次的喂，每2～3分鐘喂一次，每次喂10～20ml，積少成多，約4～6小時(shí)即能糾正脫水。

總之，民間食療的方法很多，生活中只要留心皆學(xué)問(wèn)。

3 展望

治療小兒秋季腹瀉的給藥途徑和方法還很多。如:穴位注射療法，艾條、艾柱灸法，穴位中藥帖，十宣、四縫穴放血療法，背腧穴刮痧等。但目前對(duì)治療小兒秋季腹瀉的文獻(xiàn)報(bào)道中，療效觀察的較多，對(duì)于用藥的安全性關(guān)注的較少，有待進(jìn)一步研究。尤其對(duì)大樣本、多中心、雙盲雙模擬的臨床流行病學(xué)研究觀察還很少。另外，我們可以重點(diǎn)開(kāi)發(fā)傳統(tǒng)用藥的藥物療法。如中藥栓劑、中藥洗浴、中藥離子導(dǎo)入，中藥臍部敷貼和飲食保健、推拿按摩療法等降低藥物耐藥性，減少副作用，使其更有針對(duì)性，更有利于小兒的健康成長(zhǎng)。

［1］張勵(lì)。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(2):368

［2］劉永生，吳咰蓉。西咪替丁加雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉140例療效分析［J］．中華兒科雜志，1999，37(4):239

［3］俞根初，徐榮齊。重訂通俗傷寒論［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)，1959:56