經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例

鄭長(zhǎng)軍 楊立強(qiáng) 劉欽毅 李天華 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 3002)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性壓縮骨折12例

鄭長(zhǎng)軍 楊立強(qiáng)1劉欽毅 李天華 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

骨質(zhì)疏松;胸腰椎椎體新鮮壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年人，尤其是老年婦女健康的常見疾病。1994年經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)被美國(guó)引進(jìn)并主要用于骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折以來，臨床實(shí)踐證明PVP對(duì)于因骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎椎體壓縮骨折引起的腰背痛具有明顯的療效。本文主要闡述骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎骨折早期行PVP治療的必要性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年9月至2012年5月門診就診的老年患者12例(共14個(gè)病變椎體)，男4例，女8例，患有骨質(zhì)疏松，由于外傷(有的外傷史描述不清)所致胸腰椎椎體壓縮骨折，外傷時(shí)間:2～2.5個(gè)月7例，1個(gè)月左右3例，20 d 1例，描述不清時(shí)間1例。經(jīng)影像學(xué)檢查排除腫瘤及椎體后壁破裂壓迫脊髓，椎體楔變不超過椎體正常高度的2/3。年齡60～78歲，就診主要癥狀是腰背痛，患者主訴站立及坐起時(shí)腰背部疼痛加重，平臥時(shí)癥狀減輕或消失。查體:胸腰段生理曲度丟失或異常，胸腰段棘突間及棘突表面壓痛、叩痛，雙下肢感覺、肌力正常。X線片顯示病變椎體楔形變，CT顯示胸腰椎椎體骨質(zhì)密度均勻降低，MRI示:病變椎體T1加權(quán)像呈低密度改變，T2加權(quán)像呈高信號(hào)改變，椎體后壁完整，脊髓無受壓。滿足以上條件者收入院，完善常規(guī)檢查后，行病變椎體PVP治療。

1.2 治療方法 患者俯臥位，胸、髖軟枕墊高，多功能心電監(jiān)護(hù)，在DSA影像監(jiān)測(cè)下確定病變椎體，調(diào)整位置，使病變椎體雙側(cè)椎弓根充分顯露。消毒、鋪無菌單后，選擇單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路。以1%利多卡因10 ml局部浸潤(rùn)麻醉，尖刀切開皮膚及深筋膜，將開路錐沿椎弓根外上壁向下向內(nèi)下壁方向輕輕打入，透照側(cè)位像觀察開路錐方向。開路錐至椎體前1/3與后2/3交界處，拔出管芯，注入聚甲基丙烯酸甲酯，間斷注入時(shí)反復(fù)透照正側(cè)位片，確定骨水泥不外露到椎體后方。待骨水泥硬化后旋轉(zhuǎn)套筒，拔出套筒，按壓切口片刻后，無菌輔料貼敷。術(shù)中及術(shù)后靜點(diǎn)抗生素。術(shù)后臥床4 h，術(shù)后第2天帶護(hù)腰下地。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS疼痛評(píng)分，評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后疼痛分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組共12例胸腰椎骨折病人，共14個(gè)椎體，治療后自主癥狀明顯緩解9例，部分緩解3例，病變棘突壓痛、叩痛全部明顯減輕。術(shù)后1、3、7 d VAS評(píng)分從術(shù)前平均7.6分降為術(shù)后的2.3分(P＜0.05)。術(shù)后30、90 d隨訪腰背痛無明顯差異，VAS評(píng)分2.5分。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松是引起老年人病殘、病廢的一大原因。骨質(zhì)疏松是一種骨骼疾患，其特點(diǎn)是骨微結(jié)構(gòu)衰弱，源于骨發(fā)育異常或骨量減少。由于骨的微結(jié)構(gòu)衰弱，當(dāng)載荷超過其自身的支持強(qiáng)度時(shí)引起骨折，因此骨質(zhì)疏松具有明顯的易骨折的危險(xiǎn)性。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折可因微小創(chuàng)傷引起，其載荷不比日常活動(dòng)所經(jīng)受的載荷更大。因?yàn)楣琴|(zhì)疏松存在進(jìn)行性骨吸收，骨密度減低，骨小梁變薄變細(xì)，骨小梁的連續(xù)性和完整性丟失。骨小梁上述結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致骨強(qiáng)度丟失，特別是承載重力的骨結(jié)構(gòu)，例如脊柱的椎體，當(dāng)載荷超過了椎體結(jié)構(gòu)的支持能力時(shí)就會(huì)發(fā)生椎體壓縮骨折，它可以引起腰背部疼痛、變形，進(jìn)而制動(dòng)甚至死亡〔1〕。

臨床診斷骨質(zhì)疏松的老年人中有50%發(fā)生骨折;首先容易發(fā)生椎體壓縮骨折(脆性骨折)的地方通常是T12或L1，并非由于其椎體形狀或礦物質(zhì)含量與相鄰其他椎體有區(qū)別，它們易發(fā)生骨折的特性反映了它們所處的解剖學(xué)位置與眾不同，即處在相對(duì)固定的胸椎和活動(dòng)較多的腰椎之間。以往對(duì)老年骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎椎體壓縮骨折早期往往根據(jù)癥狀來做出治療方案，常導(dǎo)致患者脊柱的生理曲度由于時(shí)間推移和應(yīng)力變化出現(xiàn)后突畸形，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)癥狀〔2〕。筆者主張對(duì)于老年骨質(zhì)疏松引起的胸腰椎椎體壓縮骨折應(yīng)盡早治療，以防椎體進(jìn)一步發(fā)生形變，可以有效緩解由于椎體壓縮導(dǎo)致的腰背部疼痛，使病變椎體剛性及硬度得到加強(qiáng)，有效抑制病變節(jié)段畸形的發(fā)生。

總之，患有骨質(zhì)疏松的老年人，由于外傷致胸腰椎椎體壓縮骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查排除腫瘤及椎體后壁破裂壓迫脊髓，椎體楔變不超過椎體正常高度2/3的患者，行PVP治療可以增加病變椎體的硬度和剛度，從而有效緩解患者腰背部疼痛。

1 黨耕町.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:70-89.

2 滕皋軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:45-61.

R68

A

1005-9202(2012)16-3531-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.092

1 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科

楊立強(qiáng)(1976-)，男，主治醫(yī)師;主要從事老年慢性神經(jīng)痛的臨床研究。

鄭長(zhǎng)軍(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事運(yùn)動(dòng)損傷及老年慢性神經(jīng)痛的臨床研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-21修回〕

(編輯 徐 杰)