社區門診老年高血壓患者特點及降壓藥物的選擇

張曉紅 趙曉宏 (河南科技大學第二附屬醫院珠江路社區衛生服務中心，河南 洛陽 471003)

我國大約有45%的60歲以上的老年人患有高血壓〔1〕。作為一種常見病和多發病，社區門診承擔了大部分老年高血壓患者的治療任務。因此，了解社區門診老年高血壓患者的臨床特點，探討社區門診對老年高血壓患者降壓藥的選擇，就具有了較為普遍的社會意義〔2〕。

1 資料與方法

1.1 研究對象 筆者所在門診在2007年1月至2011年11月，共收治老年高血壓患者1 256例，男712例，女544例，年齡60～87〔平均(68.3±7.9)〕歲。所有患者均按照高血壓防治指南確定的診斷標準確診為高血壓，均排除繼發性高血壓。

1.2 方法 高血壓分期標準見文獻〔3〕，高血壓危險程度分級見文獻〔4〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 門診老年高血壓患者的高血壓分期情況 1 256例老年高血壓患者中，Ⅰ期患者512例(40.8%)，Ⅱ期患者609例(48.5%);Ⅲ期患者135例(10.7%)。說明門診老年高血壓患者的分期較靠前。

2.2 門診老年高血壓患者危險程度分級情況 1 256例老年高血壓患者中，低危高血壓患者126例(14.0%)，中危高血壓222例(17.7%);高危高血壓患者533例(42.4%)，極高危高血壓患者375例(29.9%)。

2.3 門診老年高血壓患者靶器官受損情況 1 256例老年高血壓患者中心腦腎靶器官損害者占81.0%，其中心臟受損598例(47.6%)，腦血管受損139例(11.1%)，腎功能受損280例(22.2%)。

3 討論

隨著我國老齡化程度的不斷加重，老年人的健康問題日益成為主要的社會矛盾之一。根據國家醫療衛生發展計劃，社區門診是我國大力推廣建設的一種基礎醫療方式，對于常見病、多發病的治療起到重要的作用。高血壓初期發病如果得到有效的控制，可以降低惡化概率，不但減輕患者及家人的負擔，明顯改善患者的生活質量，同時也大大緩解醫療資源的緊張局面〔5〕。經常對社區老年高血壓患者的特點進行調查、分析，總結對老年高血壓患者降壓藥的選擇注意事項，能有效提高社區醫療的質量水平。

高血壓患者大多數會伴隨一些其他疾病，臨床治療高血壓的藥物也充分考慮了高血壓患者的特點，因此，每一類別或者每個品種的降壓藥物都有其適用的人群〔6〕。目前臨床較為常用的降壓藥物主要有六類〔7，8〕:①利尿藥，②β受體阻滯劑，③鈣離子拮抗劑(CCB)，④血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，⑤血管緊張素轉化酶受體拮抗劑(ARB)，⑥α受體阻滯劑。利尿藥是臨床應用最廣的一線降壓藥物，療效確切、價格低廉，受到廣大高血壓患者的青睞，尤其適合于輕中度高血壓患者以及老年高血壓患者，但其不良反應較多，較為常見的如:低血鉀、高血糖、高膽固醇等，應注意避免在有上述合并癥的患者中使用。β受體阻滯劑類降壓藥是一類適合于輕中度高血壓合并有心臟類疾病的患者使用。CCB作為臨床一線老年降壓藥，尤其適合于伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心絞痛的老年患者使用。ACEI是一類血管緊張素轉化酶抑制劑，可用于老年高血壓患者合并糖尿病及心衰患者。ARB是一類和ACEI作用類似的降壓藥，其降壓力度溫和、效果平穩，對腎臟有保護作用，可用于各期高血壓治療。α受體阻滯劑適合于伴有高血脂或糖耐量不正常的高血壓患者，但其具有體位性低血壓和心動過速的不良反應，在老年患者中應慎用。

本研究發現，老年高血壓患者的高血壓分期一般較為靠前，但其危險程度卻普遍較高，心腦腎受損較為普遍。隨著增齡，患者身體各器官發生退行性病變，抵抗力降低，基礎疾病多發，同時對于藥物的代謝參數也發生了改變，心腦腎對藥物的敏感性均出現不同程度的提高。因此，藥物的很多不良反應得到放大，藥物不良反應的發生率及嚴重程度較年輕人有明顯的增加。

針對老年高血壓患者的這些特點，在門診治療過程中，應該針對每個患者的具體情況，采用個性化的用藥方案進行降壓治療。堅持平穩降壓的原則，避免使用快速降壓，在使用劑量上盡量從低劑量開始，根據情況調整〔9〕。在使用降壓藥物過程中，應充分調動家屬的作用，對患者密切觀察，及時發現各種藥物不良反應并及時處理。血壓升高往往是多種因素綜合作用的結果，單獨使用一種降壓藥物往往難以達到滿意的降壓效果〔10〕。因此，聯合用藥在高血壓治療過程中普遍存在。有資料統計，臨床醫師在對老年高血壓患者進行治療時，約70%的患者需要聯合用藥，才能得到良好的降壓效果〔11〕。老年患者往往有多種基礎疾病，在用藥時，應對患者進行詳細的詢問，必要時進行相應的檢查，以制訂合理的用藥方案。同時應做好給藥劑量、方法及用藥時間等方面的健康宣教工作。

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2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南〔M〕.北京:人民衛生出版社，2005:17-8.

3 戴燕鈴，金 爽.高血壓藥物治療與用藥護理進展〔J〕.護理學雜志，2009;24(3):92-4.

4 余 昭，徐水洋，王家肅，等.紹興市城區高血壓病人及其家屬對高血壓病的知識、態度、行為分析及健康教育干預對策〔J〕.中國健康教育，2000;16(9):534-7.

5 Beckett NS，Peters R，Flacher AE，et al.Treatment of hygpertension in patients 80 years of age or older〔J〕.N Engl J Med，2008;358(18):1887-98.

6 林韓立，鄭楊劍，朱素芬，等.舟山海島社區老老年高血壓病調查分析〔J〕.心腦血管病防治，2010;10(2):133-5.

7 畢 穎.老年高血壓166例臨床特點與治療〔J〕.中國社區醫師，2007;23(18):18.

8 白傳軍，古麗艾山·熱西提，艾合買提·買買提.老年高血壓的診斷標準及用藥注意要點〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2010;12(23):14.

9 董淼偉.時辰藥理學與老年高血壓的合理用藥〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(22):2287-8.

10 賈會絨.原發性高血壓的個體化與聯合用藥〔J〕.華北煤炭醫學院學報，2008;10(5):628-9.

11 張青麗，郝 茹.老年高血壓用藥治療的臨床要點〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12):2378-80.