老年新型布尼亞病毒致發(fā)熱伴血小板減少綜合征5例

徐慧寧 張 宇 于 杰 高 巍 (大連市第六人民醫(yī)院感染病科，遼寧 大連 116000)

2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)一種新型布尼亞病毒感染引發(fā)以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病〔1，2〕。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，暫定為“人感染新型布尼亞病毒病”，主要分布在呈丘陵地貌的農(nóng)村地區(qū)，發(fā)病時(shí)間為3～11月，中老年人群易感〔3〕。一般認(rèn)為人類可通過蜱蟲叮咬而得病。本文擬回顧性分析5例新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征老年患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月至2012年8月我院住院治療確診人感染新型布尼亞病毒病患者5例，其中男2例，女3例，年齡60～82(平均66)歲。均來自農(nóng)村，有田間，草叢間工作生活史，3例有明確蜱蟲叮咬史。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 均在入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、離子、心肌酶、血凝常規(guī)、血培養(yǎng)、頭，胸，腹CT影像學(xué)等、心電圖檢查。采集血樣送至遼寧省疾病預(yù)防控制中心，采用熒光定量RT-PCR技術(shù)對(duì)血樣行新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①具有流行病學(xué)史(居住地附近有樹木、草叢，或有明確蜱蟲咬傷史)。②發(fā)熱伴外周血血小板降低。③標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年10月衛(wèi)生部印發(fā)的《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南》〔4〕。1.4 治療方法 均以對(duì)癥支持治療為主，補(bǔ)液，白蛋白，能量合劑，維生素，抗生素，保肝，降酶，口服中藥八寶丹等退熱，2例呼吸困難患者給予地塞米松10 mg/d，2～3 d，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀積極予甘露醇脫水，糾正離子紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 5例均以乏力、發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，多為持續(xù)高熱，一般38.5℃ ～40℃，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、納差、周身不適、肌肉酸痛，發(fā)熱持續(xù)7～9 d;有出血性皮疹，以四肢出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)腫大3例，伴有觸痛。5例均有神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、表情淡漠、言語吃力、反應(yīng)遲鈍，重癥患者有昏迷、抽搐，查體可見頸強(qiáng)，肢體僵硬，反射亢進(jìn)，3例有肌肉細(xì)小震顫;有消化道癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐;均有不同程度咳嗽，少痰，1例患者有少量一過性咯血，3例出現(xiàn)呼吸困難，肺部可聞及濕啰音。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 血常規(guī):均有血小板減少，且發(fā)病后血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，血白細(xì)胞可下降或正常。尿常規(guī)檢查，蛋白、隱血陽(yáng)性。血生化檢查，轉(zhuǎn)氨酶均有不同程度升高，以輕中度升高為主，白蛋白下降23～31 g/L，乳酸脫氫酶升高明顯，膽紅素?zé)o明顯升高。肌酸激酶(CK)，心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)亦有不同程度升高。2例低鈉血癥。凝血功能多正常。胸部CT示肺部感染，肺間質(zhì)炎癥，肺淤血等不同程度改變。5例頭顱CT均未見明顯異常。2例心電圖示心跳過緩。1例血培養(yǎng)陽(yáng)性、1例痰培養(yǎng)見真菌菌絲。

2.3 治療結(jié)果 經(jīng)治療，治愈3例，病人多在1～2 w退熱、癥狀好轉(zhuǎn)，2～3 w痊愈出院。以神經(jīng)、精神癥狀為主要表現(xiàn)的病人，在足量應(yīng)用甘露醇及糾正離子紊亂后癥狀迅速好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重應(yīng)用地塞米松后癥狀迅速緩解。病人血小板，肝功能等隨著癥狀緩解逐漸恢復(fù)正常，但1例病人恢復(fù)期后出現(xiàn)無癥狀性血小板減少。死亡2例均入院時(shí)已合并多臟器功能重度損害者。

3 討論

本組患者均為60歲以上老年人，可能因老年人免疫力低下，器官功能衰退，基礎(chǔ)疾病較多，而成為好發(fā)人群，且病情多較重。本組病例均有發(fā)熱、乏力、納差，肌肉酸痛、惡心，嘔吐，出血性皮疹，腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴有不同程度神經(jīng)、精神癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查表明病毒對(duì)血液系統(tǒng)、肝臟、腎臟、肺臟、心肌均有損害，提示該病毒具有泛嗜性。以神經(jīng)，精神癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀重者預(yù)后差，治療上主要以對(duì)癥支持治療為基礎(chǔ)，盡管對(duì)于是否應(yīng)該應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，醫(yī)學(xué)界尚無定論，但有學(xué)者〔5〕認(rèn)為糖皮質(zhì)激素具有明顯抗炎及免疫抑制作用，因此對(duì)病情重，進(jìn)展迅速，尤其是呼吸困難進(jìn)行性加重患者應(yīng)用地塞米松(10～20 mg/d)治療。人感染新型布尼亞病毒病起病急，病情重，預(yù)后差，應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)廣大農(nóng)村老年人蜱蟲防范知識(shí)普及，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

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2 張永振，周敦金，熊衍文，等.中國(guó)淮陽(yáng)山地區(qū)新蜱傳布尼亞病毒引起的出血熱〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2011;32(3):209-20.

3 李德新.發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒概述〔J〕.中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011;25(2):81-4.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》的通知，2010.

5 韓 玲，張 均.成人重癥甲型H1N1流感8例臨床分析〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2010;16(5):275-6.