腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現與病理學分析

劉國輝 馮少仁 傅 蓉

1.江西省新余市人民醫院CT室，江西新余 338025;2.江西省新余市人民醫院腫瘤科，江西新余 338025

腦膜瘤顱外侵及較為少見，臨床有因術前診斷不明確而導致誤診誤治甚至術中死亡等嚴重后果的報道[1]。為此，筆者回顧性分析我院1996～2006年間發現的腦膜瘤顱外侵及11例，均經手術和病理證實且資料齊全。為提高對本病的認識和診斷正確率，現將其CT、MRI表現與病理結果進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院1996～2006年間經手術和病理證實的腦膜瘤顱外侵及患者11例；其中男2例，女 9例；年齡30～50歲，平均年齡42.5歲。所有病例均行CT、MRI平掃及增強掃描。

1.2 成像方法和檢查技術

采用飛利浦公司PICKERHeliCATflash螺旋CT機和GE Maxplus0.5T超導磁共振裝置。頭顱CT平掃，采用橫軸位，矩陣512×512，層距8mm，層厚 8mm，增強掃描使用優維顯(300mgL／mL)100mL，高壓注射器注射。MRI平掃，采用頭顱線圈，應用自旋回波 T1WI、T2WI、P(D)WI序列，行橫、冠、矢狀面掃描；掃描參數 ：T1WI：TR/TE=400ms/20ms，T2WI：TR/TE=2300ms/100ms，激勵 2～4 次，矩陣 160×256，FOV22，層厚 7mm，層間距 2mm。 所有病例均增強掃描，劑量為0.1mmol/kg，掃描層面與平掃一致。

圖1 軸位CT示：頂枕部顱外新月形軟組織腫塊，顱骨增生、破壞

圖2 軸位MRI平掃T1WI示：顱內外新月形軟組織腫塊，顱骨增生、破壞

圖3 矢狀位MRI增強掃描示：顱內外腫塊和受侵顱骨均強化并見腦膜尾征，受侵顱骨強化

圖4 組織學：上述病例，合體細胞型：瘤細胞豐富，排列緊密，呈巢狀，細胞大小不一，未見病理核分裂

1.3 腫瘤觀察指標

①腫瘤形態：分為結節狀、新月形、扁平狀；②強化均勻度：分為均勻強化和不均勻強化；③腦膜“尾”征：根據MRI表現，分為有或無腦膜“尾”征；④瘤周水腫：分為有或無瘤周水腫；⑤瘤-腦組織界面：分為界面清楚組和界面不清楚組。

2 結果

2.1 腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現與病理學關系（見表1）

2.2 CT、MRI表現

①CT表現：本組病例均見顱骨增生、破壞(圖1)；顱內外軟組織腫塊呈等、低密度，腫瘤形態為結節狀、新月狀，增強掃描呈均勻或不均勻強化，受侵顱骨強化。②MRI表現：顱內外均顯示腫塊，呈結節狀、新月狀或扁平狀；平掃為等、低信號(圖2)；增強掃描呈均勻、不均勻強化，均見腦膜尾征(圖3)。

2.3 組織形態

纖維細胞型以纖維母細胞成分為主，細胞呈梭形，可見膠原玻璃樣變。合體細胞型中瘤細胞豐富，呈巢狀，未見核分裂(圖4)。過渡細胞型內類合體細胞與纖維母細胞相互交錯，形成旋渦狀結構。血管瘤型組織內間質血管豐富，形成毛細血管、海綿狀血管瘤樣結構，其間可見大量腦膜瘤細胞。砂粒體型在腫瘤細胞間見鈣化。

表1 11例腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現與病理學關系

表2 11例腦膜瘤顱外侵及的CT、MRI表現觀察指標的比較

3 討論

有關腦膜瘤CT、MRI表現與病理學關系的研究報道較多，但腦膜瘤顱外侵及文獻報道較少，其機制可能為：腫瘤可能先引起顱骨增生、破壞。根據有關文獻，腦膜瘤引起的顱骨增生、破壞常伴隨新生血管的形成、擴展[2]；正常頭皮血管可部分或全部通過顱蓋骨與顱內血管相連。所以，腫瘤血管與頭皮血管相(連數量增加，將進一步增加位于顱骨側的腫瘤血供。目前普遍認為血管形成在腫瘤的生長、發展、轉移過程中起著十分重要的作用。因此，瘤細胞分裂加快并可能沿著血管周圍間隙延伸至顱外，形成顱外腫塊。

影像學表現與病理學的關系①瘤周水腫：關于瘤周水腫的學說很多且觀點不一。Inamura研究了35例腦膜瘤的瘤周水腫，認為瘤周水腫的程度與腫瘤所在的部位、血供和病理類型有關。從表1可知，本組結果瘤周水腫明顯者多為合體細胞型，而血管瘤型腦膜瘤水腫不明顯，可能與腫瘤所在部位不同有關。②腫瘤形態和瘤－腦組織界面:根據文獻報道[3]，腫瘤呈結節狀生長、邊界不清楚,多考慮惡性腦膜瘤，本組11例腫瘤形態呈結節狀有7例,瘤－腦組織界面不清楚有3例，病理學觀察未見惡性腫瘤的征象，與文獻報道不符。因此，關于腦膜瘤顱外侵及與惡性腦膜瘤的聯系和區別有待進一步研究。③顱骨增生、破壞：腦膜瘤引起顱骨增生的機理報道很多,至今仍有異議，Pieper[4]認為，絕大多數伴骨質增生的腦膜瘤病理學檢查可見腫瘤骨侵犯，至于腦膜瘤引起的顱骨骨質破壞一般認為是腫瘤的浸潤引起。本組受侵的顱骨均見腫瘤細胞，因此，筆者支持后者的觀點。④腫瘤強化：本組11例腦膜瘤的增強掃描中,血管瘤型強化最明顯且不均勻,纖維細胞型強化相對較輕。病理證實血管瘤型腦膜瘤的瘤組織內間質血管豐富；纖維細胞型含有大量纖維母細胞，血管化程度較低，因而強化不明顯。⑤腦膜尾征：腦膜尾征是腦膜瘤增強后在MRI上的特殊表現。但并非腦膜瘤特有，文獻報道其出現率為60%，本組行MRI檢查的9例均顯示腦膜尾征，高于文獻報道。

總之，腦膜瘤顱外侵及有較典型的CT、MRI表現且與其病理學關系密切，CT和MRI聯合應用與相互印證，為術前正確診斷和對治療計劃的選擇有較大的幫助。

[1]Sacki N.Kubota MH.Murai A.Heavily T2 weighted MR Assessment of fornical Injury after anterior Interhemispheric approach for large suprasellar Tumors[J].Acta Neurochir(wien),2001,143(25):701-706.

[2]劉策,余新光,周巖.腦膜瘤骨侵襲行為中血管內皮生長因子表達研究[J].中華神經外科疾病研究雜志,2006(5)：45-49.

[3]夏亮,郭國炳,楚勝華,等.腦膜瘤的影像學特征與病理診斷的關系[J],Chin J Clin Neurosurg,2006,11(5)：67-71.

[4]Pieper,AO,Hanada Y.Hyperostosis associated with meningioma of the cranial base:secondary changes or tumor invasion[J].Neurosurgery,1999,44(4):742.