實(shí)例探析外周深靜脈置管導(dǎo)致血栓性靜脈炎之臨床護(hù)理

戴 蓉

湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院，湖南長沙 410005

本院從2008年2月～2011年1月期間共對108例患者實(shí)施了外周深靜脈置管，其中有23例患者發(fā)生了不同級(jí)別的靜脈炎，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院工共對108例患者實(shí)施了外周深靜脈置管，其中有23例患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，實(shí)施頭靜脈置管的患者有50例，發(fā)生靜脈炎的患者有16例；實(shí)施貴要靜脈置管的患者有58例，發(fā)生靜脈炎的患者有5例；實(shí)施前臂后靜脈穿刺的2例，發(fā)生靜脈炎的患者有2例；其中男性患者有13例，女性患者有10例；年紀(jì)處于18～81歲之間，平均年齡為52.26歲。靜脈炎的分級(jí)情況見表1。

表1 靜脈炎分類情況一覽表（d）

1.2 方法分析

所有患者都是對其貴要靜脈或者上肢頭靜脈進(jìn)行外周深靜脈置管，均使用巴德4Fr管型，當(dāng)患者手臂向外伸展時(shí)預(yù)先定好的穿刺點(diǎn)到患者右部胸鎖關(guān)節(jié)的長度再加上2cm為置管進(jìn)入患者靜脈的深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 致病原因分析

2.1 置管穿刺的位置差異

置管導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生與置管穿刺的部位有著極為密切的聯(lián)系。通過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：對患者的貴要靜脈進(jìn)行穿刺導(dǎo)致靜脈炎的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于頭靜脈置管，前臂后靜脈穿刺導(dǎo)致靜脈炎的幾率又高于頭靜脈，這主要是此靜脈上行穿過肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨突處，從而導(dǎo)致導(dǎo)管的活動(dòng)空間較小，極容易摩擦損傷患者的血管壁，最終致使其患上靜脈炎[1]。

2.2 患者的體質(zhì)差異

外周深靜脈置管導(dǎo)致的血栓性靜脈炎都是沒有細(xì)菌的。通常情況下和外周深靜脈置管相關(guān)聯(lián)的感染都是因?yàn)榛颊咂つw表面上的正常式細(xì)菌引發(fā)的，其中最為常見的是皮膚表面的真菌感染和葡萄球菌感染。由此可見病人自身的免疫力對于是否發(fā)生靜脈炎有著極為重要的影響。

2.3 置管前部尖銳末梢位置的影響

外周深靜脈置管一般都是置入患者的上腔靜脈，但有時(shí)因?yàn)閷?dǎo)管在置入時(shí)發(fā)生困難或?qū)Ч苊撀涑鰜恚藭r(shí)就要剪短導(dǎo)管，致使導(dǎo)管的前端末梢置入患者鎖骨下靜脈或腋靜脈，此種置入對于沒有刺激性的藥液輸入是完全沒有任何影響的，但是如果輸入的是具有高強(qiáng)度刺激性的抗生素，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生血栓性靜脈炎。

3 護(hù)理措施

3.1 選擇好最佳的穿刺部位并確定置管前端末梢的位置

有醫(yī)學(xué)專家指出：對患者的貴要靜脈實(shí)施穿刺成功率較低。因此在運(yùn)用導(dǎo)管對靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)一定要考慮病人所采用的體位。通常情況下，穿刺前要十分精準(zhǔn)的測量需要的長度，并讓病人的上身升高45～90°，病人的頭部側(cè)向置入部位的側(cè)肢體，下頜最大限度接近肩膀，以防止插管錯(cuò)誤進(jìn)入頸外靜脈[2]。在對患者實(shí)施外周深靜脈置管之后一定要使用常用的X線確認(rèn)導(dǎo)管前端末梢的位置。

3.2 實(shí)施外周深靜脈置管期間的管理

插管24h之后一定要更換粘貼敷料，此后須冬天每星期更換1次透明貼膜，夏天每星期更換2次透明貼膜，每個(gè)星期最少還要對患者更換1次肝素帽，更換時(shí)要注意無菌操作防止細(xì)菌的進(jìn)入。

3.3 依據(jù)血栓性靜脈炎的情況進(jìn)行針對性的處理

置管成功過后24h對患者穿刺部位進(jìn)行局部性熱敷3～5h。對于一級(jí)和二級(jí)之間的置管靜脈炎患者可運(yùn)用百多邦沿著患者靜脈置管方向9～14cm的范圍給予涂查并輕微按摩，每天2次，2h后癥狀會(huì)基本消失。對于二級(jí)到三級(jí)之間的置管靜脈炎患者，不但要運(yùn)用上述方法護(hù)理，還應(yīng)在患者的插管處以下段實(shí)施靜脈穿刺，并運(yùn)用3～5mg德沙美松配合50mL生理鹽水進(jìn)行維持，每次3～4h，每天1次。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)：維持1d后患者的疼痛感大幅減輕；維持2～4d后，血栓性靜脈炎的癥狀完全消失，療效良好，有效率達(dá)到100%。經(jīng)過這樣處理的三級(jí)靜脈炎患者，有3例患者按照原定計(jì)劃撤掉導(dǎo)管，但仍有2例患者帶著導(dǎo)管，使用情況正常。4例置管前部尖銳末梢位于鎖骨下靜脈的急性白血病病人，在進(jìn)行化療之后腹部出現(xiàn)局部性脹痛，輸液時(shí)更加嚴(yán)重，其中2例患者因此撤掉置管，另外2例患者從外部撤掉導(dǎo)管2～4cm后繼續(xù)在患者靜脈內(nèi)留置插管，以此輸入非刺激性液體和血液，直到患者出院為止。1例四級(jí)血栓性靜脈炎患者，原發(fā)病為重型再障I型，對此患者及時(shí)拔掉插管，運(yùn)用相關(guān)抗生素治療后，局部疼痛癥狀完全消失。

4 探究

外周深靜脈置管導(dǎo)致血栓性靜脈炎因素較為復(fù)雜，既有可能是患者的個(gè)人因素，藥物因素，又可能與置管的部位、患者的體位、置管的選材、插管的操作技術(shù)以及護(hù)理技術(shù)有著極為密切的聯(lián)系。因此廣大護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)根據(jù)患者具體情況分析致病原因，力爭做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以此減輕置管靜脈炎患者的痛苦。

[1]李新萍.外周導(dǎo)入中心靜脈置管的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010（11）：98-99.

[2]魏志華.PICC置管并發(fā)癥的內(nèi)在因素分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010（12）:156-157.