兩種治療眼瞼黃斑瘤方法的臨床療效觀察

肖衛

（廣東省佛山市禪城區張槎醫院 佛山528000）

眼瞼黃斑瘤是眼科和皮膚科門診常見病，以中年婦女多見，通常發生于兩眼上眼瞼瞼內側，開始為一針尖大小的黃點，后逐漸擴大成柔軟扁平的橢圓或圓形黃斑塊，對稱，長期存在，不影響健康，無明顯自覺癥狀[1]。治療的目的主要是美容，包括有藥物治療、激光、冷凍、微波等治療方法。當前臨床使用較多的是局部瘤體注射肝素鈉與平陽霉素，為了觀察兩種治療方法療效，我們選取我科門診48例眼瞼黃斑瘤患者分別采用兩種方法治療以觀察療效及并發癥。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選取我科2011～2012年門診48例診斷為眼瞼黃斑瘤患者，90只眼，94處黃斑瘤。其中男8例，13只眼，14處眼瞼黃斑瘤；女40例，77只眼，80處眼瞼黃斑瘤；瘤體范圍小的1 mm×1 mm，大的31 mm×15 mm；以上瞼為多，上下瞼均有者10例；年齡35～70歲，平均年齡為48歲；病程3個月～12年，平均為23.2個月。其中25例總膽固醇高，占52.1%，甘油三酯高14例，占29.2%。有5例患者9處黃斑瘤為復發及效果不好者，其余為首次就診患者。48例患者隨機平分為兩組：A組與B組，每組24例。

1.2 方法 所有確診患者詢問有無藥物過敏史，婦女詢問月經史，進行血常規、凝血四項及血脂四項檢查，詳細記錄黃斑瘤的位置、大小及有無突起。確認不處于月經期、皮膚周圍無炎癥、血小板及凝血功能正常的情況下才進行治療。A組采用黃斑瘤下注射肝素鈉，常規安爾碘消毒瘤體局部皮膚，用1 mL一次性注射器抽取肝素鈉注射液0.2～0.3 mL（1 250～1 875 U），繃緊皮膚，針尖斜面朝上，將注射器自瘤體邊緣與皮膚成5～10°進入皮下淺層，待針尖推至瘤體對側邊緣時，緩慢邊推邊退針，使全部黃斑瘤隆起變成蒼白色呈桔皮樣外觀為止。拔針后輕壓針孔防止藥液外漏，完全無出血傾向時停止壓迫。1周1次，直至黃斑瘤消失。B組采用瘤體下注射平陽霉素，安爾碘常規局部消毒皮膚，將鹽酸平陽霉素配制成4 g/L注射液，用1 mL一次性注射器抽取配制好的平陽霉素藥液，繃緊皮膚，針尖斜面朝上，將注射器自瘤體邊緣與皮膚成5～10°進入皮下淺層，待針尖推至瘤體對側邊緣時，緩慢邊推邊退針，使全部黃斑瘤隆起變成蒼白色呈桔皮樣外觀為止。拔針后輕壓針孔防止藥液外漏，禁止揉壓及其他處理。1周1次，直至瘤體消失。需再次注射時，其藥量視瘤體的大小而定。同時，兩組都根據黃斑瘤面積大小及血液化驗結果進行綜合分析，結合口服降血脂藥物。

2 療效觀察

2.1 療效評價 治愈：瘤體消失，皮膚顏色正常，無疤痕形成；好轉：瘤體明顯變小；無效：瘤體無明顯變化或復發。

2.2 臨床療效 見表1。隨訪6個月～1年，兩組有效率差異不明顯，A組的療效稍好于B組。在不良反應方面，B組在治療過程中，部分病人出現瘤體局部皮膚瘙癢，而A組未見不良反應。

表1 兩組臨床治療效果 例

3 討論

眼瞼黃斑瘤最常見于中老年人的上瞼內側，雙側對稱，部分患者有高血脂、高膽固醇、肥胖或心血管病等，病變區皮膚呈軟的扁平黃色斑，與周圍正常皮膚邊界清楚。病理顯示為真皮內大量呈蜂房排列的含脂肪組織泡沫細胞。病變發展緩慢，無自覺癥狀[2]。其發病原因可能與脂肪代謝障礙有關，現在由于生活條件的提高，該病的發病率有所提高，年齡也趨于年輕化，同時，人們對美容的要求越來越高，對治療該病的需求也越來越多。但目前無有效的外用藥物治療本病，而激光、電離子電凝、冷凍、手術切除易出現皮膚萎縮、色素改變、瘢痕形成、復發率高等不良反應。

本觀察A組24例采用黃斑瘤下注射肝素鈉，17例30眼治愈，治愈率達70.8%。肝素可促進脂蛋白酶的釋放，同時可降低血黏稠度，改善局部微循環[3]。注意事項：每次注射前詳細詢問過敏史，有無出血病史，避開月經期；每次于瘤體下注射0.2～0.3 mL肝素鈉，1周1次，注射后按壓較長時間，避免接觸摩擦針眼以防出血。對于起病時間短、面積小、單眼發病早期、年齡小的治療效果好，而病史長、面積大的效果不太滿意。本組中單眼及早期治療的全部治愈，而治療無效的2例可能與患者年齡大、黃斑瘤面積大、治療次數不夠等有關。

本觀察B組24例采用瘤體下注射平陽霉素，14例26眼治愈，治愈率達58.3%。平陽霉素是一種抗癌抗生素，通過抑制癌細胞DNA合成，阻止DNA復制，影響癌細胞的代謝，導致癌細胞變性壞死，并可使沉積于皮膚內的脂肪和類脂樣物質分解消退[4]。依據上述特點，將平陽霉素注射入瘤體皮下，可抑制泡沫細胞的有絲分裂，使瘤體消退而達到治療的目的。平陽霉素的用量很小，安全可靠。不良反應為局部紅腫和瘙癢，其程度與用量的大小相關，因此使用時要注意間隔期（避免藥物的積累效應）及注射位置。本組中單眼且早期治療的患者也全部治愈，而無效的3例患者也可能與患者年齡大、黃斑瘤面積大、治療次數不夠等有關。

肝素有促進脂肪代謝、消除血脂的作用，具有簡單方便、安全有效、無瘢痕、對身體無毒副作用、可重復注射的優點。而平陽霉素通過干擾瘤細胞的代謝，局部迅速抑制泡沫細胞的增生，使瘤體消退，但使用時要注意控制好用量及副作用。總之，這兩種方法結合口服降脂藥物都具有安全有效、方便簡單、療效好、復發率低等優點。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001. 976-977

[2]李鳳鳴.中華眼科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005.886

[3]陳博宇,王超英,楊素碧.肝素鈉皮內注射治療黃色瘤[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1 480-1 481

[4]吳軍,楊春秀.平陽霉素注射治療眼瞼黃色瘤43例報告[J].咸寧學院學報（醫學版）,2004,18(1):54-55