甲氨蝶呤聯(lián)合婦科千金片治療異位妊娠臨床分析

雷倩倩 盧麗華 熊貽海

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病，近年來(lái)發(fā)生率不斷上升。本院婦產(chǎn)科使用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合婦科千金片保守治療異位妊娠132例，療效好，治愈率高。既避免了手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，減少盆腔粘連，又提高輸卵管的通暢率，增加了今后生育的機(jī)會(huì)。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001年6月～2009年6月我院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠（ectopic pregnancy,EP）患者132例，年齡20～37歲，有停經(jīng)史者126例，停經(jīng)時(shí)間34～55 d，少量陰道出血98例，輕微脹痛126例，初孕者4例，有孕產(chǎn)史128例（人工流產(chǎn)史94例，剖宮產(chǎn)14例），帶IUD者72例，隨機(jī)分成兩組，兩組病例在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次、血HCG、盆腔包塊大小等方面無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況比較 (S)

表1 觀察組與對(duì)照組一般情況比較 (S)

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1.2 病例選擇 （1）血壓平穩(wěn)，脈搏正常，無(wú)明顯腹腔出血，無(wú)明顯腹痛；（2）無(wú)MTX及米非司酮禁忌癥者；（3）同意接受本治療方案者；（4）排除宮頸及間質(zhì)部妊娠。

1.3 治療方法 所有病人均住院治療。觀察組MTX 50 mg肌注，隔日1次，共3次，總量150 mg（如果2 d內(nèi)血HCG下降大于15%者停藥），化療結(jié)束后口服婦科千金片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027）6片/次、3次/d，20 d為1個(gè)療程，共2～3個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用MTX，用法用量同觀察組。治療期間嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血和生命體征的改變，每周查B超了解盆腔包塊情況，每周查血HCG直至正常。而在保守治療過(guò)程中血HCG不下降或明顯上升通常給予腹腔鏡探查，對(duì)個(gè)別出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血者立即行開腹探查及止血術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，血HCG下降正常，盆腔包塊縮小或消失。失敗：用藥后查血HCG水平未下降或增高，病灶不縮小或增大，治療中出現(xiàn)手術(shù)指征，符合其中之一者為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組66例，其中64例治愈，治愈率96.97%；對(duì)照組66例，其中44例治愈，治愈率為66.67%。兩組治療成功病例陰道流血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、盆腔包塊消失時(shí)間及輸卵管通暢等情況見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療后情況比較 (S) d

表2 觀察組與對(duì)照組治療后情況比較 (S) d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

陰道流 腹痛消 盆腔包塊 血HCG 輸卵管情況 治愈率組別 血時(shí)間 失時(shí)間 消失時(shí)間 轉(zhuǎn)陰時(shí)間 通暢/檢查(%)(%)觀察組 13.5±4.5*11.5±5.5*21.6±5.4*21.4±7.6*33/40（82.5）*96.97*對(duì)照組 15.6±6.6 15.3±7.6 39.6±12.8 25.0±10.4 15/39（38.5） 66.67

3 討論

異位妊娠是婦科臨床的常見病之一，近30年來(lái)，發(fā)病率在逐年上升，有報(bào)道發(fā)病率增加6倍，約占所有妊娠的2%，其中輸卵管妊娠占95%[1]。輸卵管炎是異位妊娠最主要的原因，由于對(duì)異位妊娠的高度重視和診斷手段的發(fā)展，使早期異位妊娠的診斷率上升，準(zhǔn)確性提高，相應(yīng)的治療手段也有了明顯的改進(jìn)，由以往的內(nèi)出血休克需急診手術(shù)轉(zhuǎn)變到藥物保守治療，門診隨診。傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)，對(duì)輸卵管妊娠的治療雖然安全可靠，但它減少了以后宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在年輕及要求保留生育功能的患者的增多，使得保守治療尤為重要。八十年代以來(lái)，以MTX保守治療應(yīng)用最廣泛，療效肯定，治愈率高[2]，但盆腔包塊吸收時(shí)間長(zhǎng)，既不能有效控制輸卵管炎癥減少反復(fù)發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

MTX是抗代謝類滋養(yǎng)細(xì)胞高度敏感的藥物，其藥理作用是抑制二氫葉酸還原酶，抑制二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA合成受阻、抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖[3]、血HCG分泌降低，影響孕酮的合成，從而使異位妊娠胚胎停止發(fā)育、死亡。婦科千金片是由千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參組成，具有補(bǔ)血益氣、清熱祛濕、強(qiáng)腰通絡(luò)的功效[4]，能促進(jìn)瘀血吸收、消散。近十年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工作者對(duì)婦科千金片藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)行了大量研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)婦科千金片具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、提高免疫力、補(bǔ)血等作用；臨床具有治療急慢性婦科炎癥、婦科帶下、氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)、經(jīng)期止血作用。婦科千金片用于治療異位妊娠，目的在于胚胎殺死之后在短時(shí)間使包塊吸收，同時(shí)有效控制盆腔炎癥，盡可能地恢復(fù)輸卵管的功能，保持輸卵管通暢。MTX聯(lián)合婦科千金片保守治療異位妊娠，避免了手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，減少盆腔粘連，提高輸卵管的通暢率，增加了今后生育的機(jī)會(huì)，值得推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.110-117

[2]車紹捷,邱英,周娜,等.85例異位妊娠保守性治療的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(8):936-938

[3]歐俊,吳效科.異位妊娠的治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003,19(5):309-312

[4]宋麗晶,彌宏.婦科千金片實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2006,13(8):47,50