我國洪澇災害生活飲用水污染及腸道傳染病的流行特點

班海群 張流波

中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所，北京 100021

班海群 簡介博士研究生，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所，助理研究員。主要從事消毒與傳染病控制、消毒與醫院感染控制等相關工作和科學研究；參與多項省部級以上課題項目和國家標準的制修訂，06年以來在國內外學術期刊共發表學術論文20余篇。

我國地域遼闊，地形復雜，氣候多樣，是各種自然災害的高發地區，尤以洪澇災害頻繁發生。每年因為洪澇災害都導致大量的財產和經濟損失，并由于洪澇災害的發生，引起飲用水源污染，供水和消毒設施被不同程度破壞，可能導致人群腸道傳染病的暴發流行。歷史上，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經因洪澇災害引起過大流行。本文就我國洪澇災區生活飲用水污染和腸道傳染病流行特點綜述如下。

1.洪澇災害地區生活飲用水源水污染情況及特點

歷史上我國發生多次大小洪澇災害，地表水源和淺層地下水水源均遭到嚴重污染，且其污染會持續較長時間。1998年我國發生大范圍洪澇災害，嫩江流域、松花江流域、長江流域發生百年一遇的洪澇災害，佟延功等[1]于1998年9月至1999年6月對哈爾濱市災區部分淺層地下水（壓水井）水質進行動態監測，災區淺層地下水部分監測指標各月份合格率明顯低于對照點相對應指標的合格率,主要表現在色度、渾濁度、氨氮、亞硝酸鹽氮、總大腸菌群等污染指標,說明洪澇災害對淺層地下水水質有一定影響，尤其是災區的總大腸菌群指標10個月監測的總合格率為82.2%，對照點的總合格率為94.7%，兩者有高度顯著性，表明災區水質總大腸菌群合格率明顯低于對照點水質的合格率，反映出災區部分淺層地下水水質存在著糞便污染。方明珍等[2]對佳木斯市被洪水淹沒過的井水采樣120份，經檢驗細菌總數合格率為12.63%，總大腸菌群合格率為2.28%，并檢出1例沙門氏菌，明顯高于1995年無洪澇災害發生時上述井水調查的合格率（61.14%、11.85%）。馮忠彬等[3]對白城市洪澇災害后災區被水淹和水圍的手壓井、小口井、洪水發生后新建手壓井、集中式給水自來水（包括深井和淺井，深井深70m以下，淺井（手壓井、小口井等，井深一般為10m～20m左右）進行監測，結果顯示大腸菌群、混濁度、細菌總數3項指標，有近1/2和1/3的水樣不合格，大腸菌群的超標數最高值達到716個/L，是合格標準的238倍，細菌菌落總數最高值為21000cfu/mL，亞硝酸鹽、氨氮、氯化物等項指標也有2%～10%的超標率。水災發生半月內，大腸菌群的超標率達到89.66%，水災發生1個月后、2個月后、3個月后調查的超標率分別為51.76%、44.62%、21.34%。細菌總數和混濁度的超標率也很嚴重，從水災的發生1月后的41.18%和42.35%到3個月后降至32.84%。深井水水質，水災發生后沒有受到污染，但新建手壓井和小口井大腸菌群嚴重不合格，分別為75%、64.29%，細菌總數分別為50.00%和57.14%，其中小口井超標率較高。1999年湖州市區發生特大洪澇災害，陳新泉等[4]對重災區地表水源水質進行監測，結果顯示1999年氨氮、亞硝酸鹽氮及硝酸鹽氮、大腸菌群等指標明顯高于1998年，表明被糞便等有機物和微生物污染嚴重。2003年安徽省淮河流域發生洪澇災害，孫玉東等[5]對洪澇災害地區飲用水衛生狀況進行調查，結果顯示水源水的合格率為12.5%，主要污染指標是化學需要量，其次是濁度。

2.洪澇災害腸道傳染病流行情況及特點

洪澇災害導致飲用水源污染，供水和消毒設施受到不同程度破壞，凈化消毒藥劑供應不足，燃料來源困難，無法供應安全衛生飲用水，有時候災民甚至不得不飲用受污染的水。加上洪澇災害期陰雨連綿，氣候驟變，災區居住環境擁擠，環境衛生條件差，精神抑郁，心理創傷致人群抵抗力下降，易感人群增加，容易導致傳染病的暴發流行。從歷史上看，霍亂、傷寒、痢疾和甲、戊型肝炎都曾經因洪澇災害引起過大流行。1931年長江洪水泛濫，我國先后有9省流行霍亂，發病10萬余例，死亡3萬余人。1963年，河北省特大洪澇災害后也發生傳染病暴發流行；1975年8月，河南省駐馬店地區暴雨成災，8～12月，災區發生傳染病342萬，發病率高達57.18%。

近二十年來，隨著國民經濟的發展，我國救災防病能力以及人民群眾的衛生意識普遍提高，洪澇災害后傳染病的流行形成新的特點。在洪澇災害發生后，不同時期疫情的表現形式和危害程度也不同，由洪澇災害后疾病的統計資料來看，盡管疾病譜隨著時間的延續有所不同，但就其發病的頻率和發病病種的多少而論，其發病和病種的高峰主要集中于災害中期以及災后恢復期。洪澇災害初期，一般為數日至十數日，此期水源有時可呈一過性凈化，災害破壞的嚴重性尚未暴露，因而疾病的發生基本與平時近似。數日或十數日后進入災害中期，由于洪水積蓄，大面積土地被淹，水體污染，生態環境遭到極大破壞，尤其是飲食和飲用水問題嚴重，再加上人、畜的遷移，居住和生存的衛生條件進一步惡化，這均為腸道、蟲媒及自然疫源性傳染病造成暴發與流行的可能。數日后進入災害后期，即災害恢復期或災害末期。此期雖然洪澇已經消退，災民返回原地開始重建家園，但災害對災區環境的破壞和致病因素仍然存在，如上所述地表水源和淺層地下水的污染可持續數月，可能引起某些傳染病的擴散流行。

根據我國1991年洪澇災害后主要疾病譜的調查，以及我國以長江流域為主的多年抗洪防疫的資料表明，在災后無大疫（與前五年或前三年傳染病的總發病率和各重點傳染病的平均發病水平相比，無異常的波峰）的條件下，洪澇災害疾病譜的構成有兩個明顯的特征：其一，以腹瀉、上感、皮炎、紅眼病、痢疾5類疾病為主，約占災后總發病人數的70%～80%以上，而蟲媒和自然疫源性等其他傳染病的發病總數通常不足10%；其二，從災后法定報告的傳染病統計來看，則是以腸道傳染病為主，約占傳染病總發病人數的70%以上[6]。據安徽省1991年洪澇災害后疫情分析[7]：發病率居前五位病種為痢疾、病毒性肝炎、瘧疾、麻疹、出血熱。另據湖北1991年洪澇災害后疾病分析報告[8]：1991年全省報告的腸道傳染病發病數占傳染病發病總數的84.99%，而其死亡數占傳染病總死亡數的36.07%。

1998年長江流域、嫩江流域和松花江流域遭受了特大洪澇災害，但由于各項防病措施迅速落實到位，總體來看災區疫情態勢平穩，實現了大災之后無大疫的目標，但是洪澇災害對部分災區傳染病的流行仍然產生了一定的影響，洪澇災害期間，主要以消化道傳染病和自然疫源性疾病上升為主。曾光等[9]針對1998年特大洪澇災害中湖北省傳染病發病情況進行研究，通過采用與往年縱向比較和與當年非受災縣橫向比較，發現因洪澇災害影響，1998年、1999年傳染病總發病率均高于1993年～1997年的平均水平，發病率上升的有霍亂和傷寒，1998年和1999年霍亂的發病率分別為0.35/10萬和0.05/10萬，傷寒的發病率分別為6.73/10萬和3.76/10萬；1998年受災縣與非受災縣、全省、全國比較，消化道和自然疫源性疾病的上升均較明顯，1998年受災縣霍亂、痢疾、傷寒的發病率分別為0.68/10萬、57.32/10萬、10.49/10萬。1999年受災縣與非受災縣、全省和全國比較，除了消化道傳染病和自然疫源性疾病繼續上升外，呼吸道傳染病的上升也較明顯。1999年受災縣霍亂、痢疾、傷寒的發病率分別為0.03/10萬、5.87/10萬、34.98/10萬。戴奇波等[10]對九江市腸道傳染病進行調查，發現1998年6～10月與1997年同期比較，全市傷寒發病數上升了46.8%，痢疾發病數上升了63.0%，全市菌痢發病人數1998年8月比7月上升132%，9月比8月上升61.7%，10月比9月下降27.58%。據統計[11]1998年黑龍江省21個重災區縣甲肝、痢疾、傷寒3種介水傳染病1998年與1997年發病比較，發病率上升分別為62.56%、51.03%和41.38%，而齊齊哈爾市泰來縣、龍江縣、甘南縣3個縣其上升的程度更高，分別為92.61%、83.74%和100%。

從上述洪澇災害后疾病譜系的分布構成和疾病發病率升高可知，洪澇災害后發病率上升的病種主要是與水密切相關的各種常見疾病和腸道傳染病，如腹瀉、痢疾、霍亂、傷寒等，洪澇災害后人群發病率的高低，取決于多種因素，其中最重要的是飲用水受污染。洪澇災害后，由于種種因素，不可能所有群眾均被轉移至安全用水區，因此，在災害中期和災后恢復期，保護飲用水源和及時正確的飲用水消毒處理措施，是控制災區人群傳染病流行，實現“大災之后無大疫”目標的最有力手段之一。

[1]佟延功，呂玉芹，楊超． 哈爾濱市洪澇災害區淺層地下水水質監測及分析．中國公共衛生，2001，17（6）：539～540．

[2]方明珍，付作杰，周冶． 洪澇災后壓把井水的污染調查與消毒效果觀察 ．職業與健康，2002，18（5）：104～105．

[3]馮忠彬，徐茂林，梁曉平，等． 白城市洪澇災害后生活飲用水水質污染監測． 中國公共衛生管理，2000，16（5）：103～105．

[4]陳新泉，談國強． 湖州市區洪水期水源水質特征與衛生管理．浙江預防醫學，2000，12（7）：40～41．

[5]孫玉東，馬小燕，楊志平，等． 安徽省淮河流域洪澇災害地區飲用水衛生狀況及干預效果研究． 疾病控制雜志，2005，9（5）：415～418．

[6]馬珊珊等． 洪澇災害的疫情監測．中華預防醫學會:中國救災防病對策學術研討會論文集,1993,10～13．

[7]馬珊珊等．大災之后無大疫—1991年安徽省疫情分析．中華預防醫學會:中國救災防病對策學術研討會論文集,1993,153～155．

[8]黃顯浩． 水災對傳染病的影響．中華預防醫學會:中國救災防病對策學術研討會論文集，1993，156～159．

[9]曾光，陳偉，張險峰． 1998年洪澇災害對湖北省傳染病流行的影響 ．實用預防醫學，2005，12（2）：249～252．

[10]戴奇波，余英琴，劉軍． 九江市1998年汛期飲用水消毒與腸道傳染病情況調查． 九江醫學，1999，14（3）：154．

[11]孟虹，萬麗葵，夏濱生． 齊齊哈爾農村洪澇災害后飲用水情況調查與解決對策． 環境與健康雜志，2000，17（1）：53～54．