《黃帝內經》情志相勝原理及方法探究

薛芳蕓

(山西中醫學院基礎醫學院，太原030024)

當今社會，高效率、快節奏的生活工作方式，使人類心身處于高度應激狀態，各種不良情緒導致的疾病嚴重影響著人們的機體健康。《黃帝內經》把情志內傷作為致病的主要原因，首次提出“百病生于氣”的發病學觀點，首創非藥物性的“情志相勝法”。運用情志相勝法改善不良心態，調理人體氣血陰陽，調整人體氣機的升降出入，解決當前困惑人們的精神壓力，可以充分發揮中醫的特色，具有西醫無可比擬的優勢。本文重點對《內經》中情志相勝原理及情志相勝療法重新加以審視，探索其科學內涵，擴大應用領域，為臨床實踐提供一定的理論依據，為現代人們的養生保健提供科學有效的方法。

1 情志相勝的概念

情志相勝法，又稱以情勝情法，是指在中醫陰陽五行學說及情志相勝等理論指導下，醫生有意識地運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態情志，從而治療由情志所引起的某些心身疾病的一種心理療法［1］。情志相勝療法首創于《內經》，《素問·陰陽應象大論》與《素問·五運行大論》均指出:“怒傷肝，悲勝怒”;“喜傷心，恐勝喜”;“思傷脾，怒勝思”;“憂傷肺，喜勝憂”;“恐傷腎，思勝恐”等。《內經》正確認識了情志與五臟、情志與情志間在生理病理上相互影響的辯證關系，巧妙地根據以偏救偏的原則，創立了“情志相勝”的獨特治療方法，奠定了情志學說的基礎。明代醫家吳昆在《醫方考·情志》中說:“情志過極，非藥可愈，須以情勝。《內經》一言，百代宗之，是無形之藥也。”金元醫家張從正，在《儒門事親》中指出:“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之;恐可以勝喜，以恐懼死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。”明代醫家張介賓在《類經》中也指出:“喜為心火之志，能勝肺金之憂”;“怒為肝木之志，能勝脾土之思”;“憂為肺金之志，能勝肝木之怒”;“思為脾土之志，能勝腎水之恐”;“恐為腎水之志，能勝心火之志”等，后世醫家對《內經》中的情志相勝理論不斷豐富補充、發展完善并廣泛應用。

2 情志相勝的原理

2.1 五行生克制化說

在人體，五行生克是一種自組織行為，意味著五臟形成一個自我調節網絡，并通過五行生克維持動態平衡［2］。《內經》把五臟與五行相配，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，它們之間產生相互生克的關系。把五臟與五志、五神相配，即肝在志為怒，肝藏魂;心在志為喜，心藏神;脾在志為思，脾藏意;肺在志為憂(悲)，肺藏魄;腎在志為恐，腎藏志。由于情志活動與五臟、五行之間的相互聯系，因而認識五臟之間相互制勝的五行制勝原理，自然也就成為揭示情志之間相互制勝關系的依據。情志相勝法就是根據五行這種相互制約的關系，用一種情志去糾正其所勝的情志，有效地調節由情緒產生的疾病，從而達到治療的目的。《內經》中的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂(悲)”，正是金克木、木克土、土克水、水克火、火克金之五行制勝關系的反映。也正是五行制勝這一哲學認識，為情志相勝法注入了基本原則，并被后世醫家廣泛用于指導臨床實踐。

2.2 陰陽消長互制說

《內經》用陰陽學說解釋情志，對情志進行了陰陽屬性的歸類。如《靈樞·行針》云:“多陽者多喜，多陰者多怒。”《素問·陰陽應象大論》云:“暴怒傷陰，暴喜傷陽”，“重陰必陽，重陽必陰”。暴怒傷肝之陰血，暴喜傷心之陽氣。陰極而陽生，陽極而陰生，在一定條件下相互制約、相互轉化。根據陰陽的屬性，七情中的喜、怒、驚為陽，悲、憂、恐為陰，思屬脾土兼陰陽屬性。若分別對待而言，則又各具陰陽之性。從動靜角度考慮，喜、怒、驚的情志在生理上可以推動人體氣血流行乃至激越，宜歸屬為陽;悲、憂、恐的情志常令人氣血滯澀甚至郁凝，宜歸屬為陰;思則是一種相對平和的情志，無太過不及，應為平人之象［3］。人體陰陽協調則精神充沛，心理活動正常。如《素問·生氣通天論》云:“陰平陽秘，精神乃治。”若陰陽失調，則產生各種疾病。情志變化因有陰陽屬性可分、對立互制的特點，當情志活動出現陰陽偏勝偏衰時，只有采取具有與之相對的情志之偏，即可矯正之，這就是情志相勝療法的理論依據，即利用情志之間陰陽消長、互相制約、互相轉化的特點，進行調節控制，使情志重新趨于平衡，以達到陰平陽秘的治病目的。

2.3 氣機升降出入說

氣機指氣的運動變化，是自然界一切事物發生發展變化的根源，升降出入是人體氣化運動的規律。心肺位于上焦，在上者宜降;肝腎位于下焦，在下者宜升;脾胃居于中焦，為升降之樞紐。氣機是人體生命活動的基礎，情志所導致的基本變化也是氣的變化，情志致病的基本病理變化，首先是影響臟腑氣機，使氣機升降出入失常，造成有關臟器不能正常進行工作，隨后再由此而造成一系列的繼發證。《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”“故無不出入，無不升降”。人的生命現象是臟腑功能活動的綜合，而臟腑的生理功能無非是攝入所需、排出所棄的升降清濁、出入交換的過程。各臟腑整體協調，氣機調暢，升降出入有序，人體才能維持正常的生理活動，并能隨時適應外界環境的變化;如果氣機升降失調，陰陽失去平衡，就可以導致臟腑機能失調，而產生疾病。《內經》提出的情志相勝治療法，正是通過改變氣機的逆亂而達到治療的目的。

3 情志相勝療法

中醫認為，情志病是不可以用藥而愈的，正如上文提到的“情志過極，非藥可愈，須以情勝”。針對情志病，中醫充分發揮了自己的特色，采取了情志相勝法。《內經》中最為經典的是依據五行生克理論及五臟功能相關的整體觀，通過情志相互制約的作用而形成的五情相勝法。

3.1 悲勝怒

肺在志為悲，肝在志為怒，肺金可以制約肝木，故悲可勝怒。悲則氣消，怒則氣上，悲勝怒即以肺氣之肅降去抑制肝氣之上逆，即醫生激發患者強烈的悲哀之情，以悲化怒，而達到治療目的。如在人大怒的情況下，突然聽到一個很壞的消息，比如一個噩耗傳來，他會突然悲傷，這樣就能熄滅怒火了。

3.2 怒勝思

肝在志為怒，脾在志為思，肝木可以制約脾土，故怒可勝思。怒則氣上，思則氣結，怒勝思即以氣之升發去宣散氣之郁結，即醫生對因久思積慮不能自拔的病人，設法使之大怒，使怒氣沖散思之氣結，而達到忘思慮、解憂愁、消郁結的目的。《華佗傳》記載:“有一郡守病，佗以為其人盛怒則差(差，通‘瘥’)，乃多受其貨而不加治，無何棄去，留書罵之。郡守果大怒，令人追捉殺佗。郡守子知之，屬使勿逐。守嗔恚既甚，吐黑血數升而愈。”患者暴怒，怒則氣上，這樣就把他胃中的瘀血一下子全涌了上來，患者吐了幾升黑血，病從此痊愈。此案巧妙地運用了怒氣之上沖散胸中郁結之氣的方法治愈了病人。

3.3 思勝恐

脾在志為思，腎在志為恐。脾土可以制約腎水，故思可勝恐。思則氣結，恐則氣下。思勝恐即以氣之凝聚去抑制氣之下奪，即醫生引導患者對問題深入思考，轉移注意力，明白事理，以達到治愈疾病的目的。“杯弓蛇影”的成語大家都熟悉。《晉書·樂廣府》記載:“嘗有親客，久闊不復來，廣問其故，答曰:‘前在坐，蒙賜酒，方欲飲，見杯中有蛇，意甚惡之，既飲而疾。’于時河南聽事壁上有角，漆畫作蛇，廣意杯中蛇即角影也。復置酒于前處，謂客曰:‘酒中復有所見否?’答曰:‘所見如初’。廣乃告其所以，客豁然意解，沉疴頓愈。”所以，用深思的方法可以消除恐懼的心理，問題想明白了就不再恐懼。

3.4 恐勝喜

腎在志為恐，心在志為喜，腎水可以制約心火，故恐可勝喜。恐則氣下，喜則氣緩(緩，通“渙”)，恐勝喜即以氣之下奪去抑制心神渙散，即醫者用恐嚇的手段和方法，使患者產生畏懼、驚慌的情感，從而治療其過喜所致的心氣渙散、心神恍惚、嘻笑不休、狀若癲狂等證。《儒林外史》描述:范進中舉，喜極癲狂，因其平素頗畏岳丈之威，岳丈一個嘴巴打將過去，范進便神志清爽，不再瘋癲了。患者喜極而瘋，使之猝然大恐，以其大恐之情煞斂其憚散的心神之氣，可謂出奇制勝。雖屬小說構思，卻十分合乎恐勝喜之理。

3.5 喜勝憂(悲)

心在志為喜，肺在志為憂，心火可以制約肺金，故喜可勝憂。“喜則氣緩”、“喜則氣和志達，營衛通利”，而“悲則氣消”、“憂愁者氣閉塞而不行”，喜勝憂即以氣之緩和舒暢去宣散氣之愁結閉塞。以喜勝憂(悲)，就是醫者對因悲憂過度而致病的患者，用喜悅之事使其由悲轉喜、心境豁達、振作精神，從而達到治療目的的一種方法。《儒門事親·因憂結塊》記載:“息城司侯，聞父死于賊，乃大悲哭之，罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不已，藥皆無功。議用燔針炷艾，病患惡之，乃求治于戴人。戴人至，適巫者在其旁，乃學巫者，雜以狂言以謔病者，至是大笑，不忍回，面向壁。一二日，心下結塊皆散。”張子和認為“憂則氣結，喜則百脈舒和”，采用喜勝悲的方法，“以謔浪褻狎之言娛之”，使病人暢懷大笑，其病不藥而愈。

總之，情志相勝法是在五行生克制化、陰陽消長互制、氣機升降出入等中醫理論指導下產生的，“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”，是《內經》中最常用的情志相勝法，此外還有陰陽對立情志相勝法、氣機互調情志相勝法等。鑒于現代社會中情志疾患對人們生活的嚴重影響，對情志相勝理論重新加以審視，為臨床實踐提供一定的理論依據，為現代人們的養生保健及延年益壽提供科學有效的方法，擴大應用領域，使更多的人能夠充分利用情志相勝法自主調養，做自己情緒的主人，將由情志因素引發的疾病消滅在萌芽狀態，從而提高生活質量。

［1］董湘玉，李琳.中醫心理學基礎［M］.北京:北京科學技術出版社，2003:103.

［2］楊學鵬.陰陽五行［M］.北京:科學出版社，1998:372.

［3］韓晶杰.《內經》情志相勝理論及其養生應用研究［D］.北京:北京中醫藥大學，2005，20-22.