《素問(wèn)·五常政大論》釋義一則

馮文林，伍海濤

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院中基文史教研室，廣州 510515;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

《素問(wèn)·五常政大論》曰:“是以地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹之，溫?zé)嵴忒彛轮畡t脹已，汗之則瘡已，此腠理開(kāi)閉之常，太少之異耳。……西北之氣散而寒之，東南之氣收而溫之，所謂同病異治也。故曰:氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之。氣溫氣熱，治以溫?zé)幔瑥?qiáng)其內(nèi)守，必同其氣，可使平也，假者反之。”“脹”、“瘡”等的發(fā)生與氣候環(huán)境關(guān)系密切，即氣候“寒涼”、“溫?zé)帷睂?dǎo)致腠理開(kāi)閉不同所以所患病證亦不同。

1 “西北”因地制宜與“脹”病治療

“西北”地域“高者氣寒”，“寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血?dú)鈴?qiáng)，肉堅(jiān)澀”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，“故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)”(《素問(wèn)·異法方宜論》)，所以“適寒涼者脹”，治宜“氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之”，具體實(shí)施是“下之則脹已”。具體而言，西北地區(qū)氣候寒冷，寒主收引，人的皮膚致密，腠理閉，氣候寒涼使人又喜熱食，故病多寒束其外而陽(yáng)熱在內(nèi)，治療上宜散其外寒，清其內(nèi)熱，即“散而寒之”;針對(duì)于具體病證，西北寒涼之地，寒邪客于皮膚之間，腠理閉，汗不出，陽(yáng)氣阻遏不得伸于外而內(nèi)郁化熱，同時(shí)陽(yáng)氣阻遏致使體內(nèi)水液停聚，故“津液充郭”，“形不可與衣相保”(《素問(wèn)·湯液醪醴論》)而形成水“脹”之病。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“寒傷形……形傷腫，……寒勝則浮”，治療上采用下法，即“下之則脹已”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“味厚則泄，薄則通……酸苦涌泄為陰”，此處，下法即為用苦寒藥通利二便以泄其內(nèi)熱和停聚的水飲，則“脹”消已。

對(duì)于“行水漬之”，相當(dāng)于“散而寒之”的“散”。據(jù)《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“善行水者，不能往冰;善穿地者，不能鑿凍;善用針者，亦不能取四厥;血脈凝結(jié)，堅(jiān)搏不往來(lái)者，亦未可即柔。故行水者，必待天溫，冰釋凍解，而水可行，地可穿也。人脈猶是也。治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，掌與腋、肘與腳、項(xiàng)與脊以調(diào)之，火氣已通，血脈乃行，然后視其病，脈淖澤者，刺而平之;堅(jiān)緊者，破而散之，氣下乃止，此所謂以解結(jié)者也。”可見(jiàn)，由于外寒導(dǎo)致四肢血脈運(yùn)行遲緩的手足厥冷可以用“行水漬之”即采用溫?zé)嶂n以散其外寒，這也符合《素問(wèn)·湯液醪醴論》治療水腫病的方法之一，即“溫衣”可散外寒。《素問(wèn)·五常政大論》又曰:“帝曰:病在中而不實(shí)不堅(jiān)，且聚且散，奈何?岐伯曰:悉乎哉問(wèn)也!無(wú)積者求其藏，虛則補(bǔ)之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。”可見(jiàn)，“行水漬之”可以配合治療水“脹”病。

2 “東南”因地制宜與“瘡”病治療

“東南”地域“下者氣熱”，“熱則滋雨而在上，根莖少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開(kāi)，血?dú)鉁p，汗大泄，皮淖澤”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，故“其病皆為癰瘍”(《素問(wèn)·異法方宜論》)，所以“之溫?zé)嵴忒彙保我恕皻鉁貧鉄幔我詼責(zé)幔瑥?qiáng)其內(nèi)守”，具體實(shí)施是“汗之則瘡已”。具體而言，東南地區(qū)氣候溫?zé)幔说钠つw疏緩，腠理開(kāi)，汗大泄，陽(yáng)氣易耗散，氣候溫?zé)崾谷擞侄嘞怖涫常瑒t多里寒證，治療上宜收斂外泄，溫其內(nèi)寒，即“收而溫之”;針對(duì)于具體病證，東南溫?zé)嶂兀砝黹_(kāi)，陽(yáng)熱之邪易入，郁熾于血脈則腐蝕局部肌膚而形成“瘡”瘍之病。正如張介賓注:“之，亦適也……之溫?zé)嶂兀瑒t腠理多開(kāi)，陽(yáng)邪易入，故為瘡瘍。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》亦云:“熱勝則腫”，治療早期可采用汗法，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“其在皮者，汗而發(fā)之”，即“汗之則瘡已”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“氣薄則發(fā)泄……辛甘發(fā)散為陽(yáng)。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》又曰:“辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也。”此處汗法即為用辛溫解表藥使邪氣從汗孔因勢(shì)利導(dǎo)排出，則邪在肌表的“瘡”消已。

對(duì)于“強(qiáng)其內(nèi)守”，相當(dāng)于“收而溫之”的“收”。一方面，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云:“陽(yáng)加于陰謂之汗”，不管是氣候溫?zé)徇€是汗法導(dǎo)致的汗液外泄，除體內(nèi)陽(yáng)氣和邪氣外散外，體內(nèi)陰液亦會(huì)不足，所以瘡瘍初期，治療上可選用“酸甘化陰”的藥物，陰為陽(yáng)而鎮(zhèn)守于內(nèi)，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言:“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也。”此外，“酸”還具有“收”之效。另一方面，“強(qiáng)其內(nèi)守”還體現(xiàn)在瘡瘍中后期采用益氣固表藥物，既可以收斂陽(yáng)氣防止外泄，又可以扶住正氣托毒外出，最終促進(jìn)愈合恢復(fù)。可見(jiàn)，“強(qiáng)其內(nèi)守”可以配合治療“瘡”病。

《素問(wèn)·五常政大論》一方面指出:“東南之氣收而溫之”和“氣溫氣熱，治以溫?zé)幔瑥?qiáng)其內(nèi)守”的治療原則;另一方面，針對(duì)具體病證指出了“汗之則瘡已”。此時(shí)，正如田丙坤等［1］指出:“汗法用于瘡瘍初期，可以宣散郁于肌表的邪氣而使瘡已，并且注意到地域不同對(duì)患病和治療各異。”東漢·張仲景的《傷寒論》載有“瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。”馬望琪［2］認(rèn)為，“汗之則瘡已”是溫?zé)嶂霸诒恚彲兂跗穑l(fā)汗則邪去瘡愈;“瘡家”指久患大膿大血之瘡瘍，非邪束表，故不可汗，汗之則痙。筆者認(rèn)為，既然是在“東南”地域發(fā)生的邪在肌表的瘡病，“汗之則瘡已”則是遵循因地制宜的原則所實(shí)施的早期治療方法。

3 小結(jié)

《素問(wèn)·五常政大論》從“因地制宜”的角度論述了“脹”、“瘡”發(fā)生的病機(jī)和治療。西北“氣寒氣涼”，“適寒涼者脹”，“散而寒之”即“治以寒涼，行水漬之”，則“下之則脹已”;東南“氣溫氣熱”，“之溫?zé)嵴忒彙保笆斩鴾刂奔础爸我詼責(zé)幔瑥?qiáng)其內(nèi)守”，則“汗之則瘡已”。然而，在臨床運(yùn)用還應(yīng)把天、地、人三者和疾病有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，全面考慮，靈活掌握，方能做到立法嚴(yán)謹(jǐn)，選方用藥準(zhǔn)確，療效才能滿意。如果片面或機(jī)械地看待天時(shí)、地理、人體三個(gè)因素，非但不會(huì)有助于治療，也許會(huì)造成失誤。正如《素問(wèn)·五常政大論》所言:“故治病者，必明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期。”

［1］田丙坤，煙建華.《內(nèi)經(jīng)》汗法理論溯源［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(10):730-731.

［2］馬望琪.“汗之則瘡已”與“發(fā)汗則痙”辨［J］.陜西中醫(yī)，1991，12(7):335.