四肢骨折各期功能鍛煉的護理指導

胡寶珍

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

四肢骨折各期功能鍛煉的護理指導

胡寶珍

吉林省洮南市醫院，吉林 洮南 137100

四肢骨折;功能鍛煉

骨折，顧名思義是骨頭斷裂異于正常。骨折的患者由于骨折影響傷肢功能，不能像正常肢體一樣活動。因此，骨折后的功能鍛煉對于骨折患者來說是十分重要，我們不但要使患者的骨折愈合，還要其保持原有的功能。所以功能鍛煉在骨科護理過程中顯示越來越重要的地位。四肢骨折恢復正常的功能是治療的最終目的。常人臥床3周后，體力和工作能力可下降20%～30%至少21天后才能恢復正常水平。所以早期功能鍛煉是極其必要的。功能鍛煉的原則是在不影響骨折對位和愈合的條件下，在醫護人員的指導下，盡早開展功能性活動。

早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關節僵硬，促進骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當的肌肉收縮和放松鍛煉。我院自2006年3月2008年3月收治100例四肢骨折患者，我們因人而宜，因癥施護，指導患者進行早期功能鍛煉，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

本組100例，男87例，女13例，年齡8至73歲。上肢骨折26例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折20例;下肢骨折74例，股骨干骨折22例，脛腓骨骨折52例;開放性骨折38例，閉合性骨折62例;新鮮骨折84例，陳舊性骨折16例;感染性骨折6例骨不連4例;伴有肱動脈及前動脈損傷各1例。針對骨折患者的不同時期，指導其進行功能鍛煉。

2 護理措施及飲食指導

2.1 第一期 骨折后1～2周，此期患肢局部疼痛，肢體腫脹，骨折斷端不穩定。

2.1.1 上肢骨折整復固定后，骨折部位上下關節暫不活動，未固定關節做輕度背伸屈動作，鼓勵病人作握拳、伸指動作。上臂骨折可進行握拳、伸指動作及腕關節伸屈活動。

2.1.2 下肢骨折整復固定后，即鼓勵病人作腳趾自主活動，踝關節背屈活動及股四頭肌收縮活動。髕骨按摩活動。髕骨按摩，每日活動3～4次。牽引的病人，囑其手拉吊環，做抬臀動作，初期每天活動3～4次，每次5～10分鐘。此時創傷對胃腸道刺激，短期內出現腹脹、食欲不振等。因此飲食宜采用清淡易消化為主介于正常飲食和半流食之間的軟食，如豆制品、蛋類等。忌辛辣、油膩食品。

2.2 第二期 骨折后3～4周，內外骨痂形成，骨折端初步穩定。此期除進行肌收縮外，可自主伸屈關節。

2.2.1 上肢 鼓勵病人多做拳頭握緊－松開動作，并作自主性關節伸屈活動。由一個開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

2.2.2 下肢 鼓勵病人練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作，小夾板固定的病人，鼓勵并協助病人扶雙拐下床，做患肢逐步負重訓練。此時飲食由清淡改為高營養、高蛋白、高熱量飲食，用于全身營養，滿足骨痂生長的需要如骨頭湯、動物肝臟等同時可以服用多維鈣片以利鈣吸收。

2.3 第三期 骨折后5～6周，周圍軟組織恢復正常，肌肉有力，骨痂較多，較穩定。鼓勵并協助病人在力所能及的情況下，加大活動范圍、強度和次數，但應注意限制不利于骨折愈合的活動方向和范圍。此時飲食以滋補為主，除正常飲食外還應加補豬、羊骨湯等，由于骨折后臥床3～12周，易出現便秘。還應注意多食含有粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，每日3次，促進排便，防止便秘。

2.4 第四期 骨折后7～10周，有臨床愈合征象。此間鼓勵患者做一些力所能及的輕微動作，使個關節得到全面鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改單拐行走。并逐步增加坐床擺腿搖腿、扶床蹲立動作。

3 護理體會

3.1 四肢骨折后，適當的功能鍛煉能促進腫脹消退，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮及關節粘連。在臨床上許多病人常信賴于醫生的治療而不愿意進行功能鍛煉，故應耐心向患者說明功能鍛煉的目的、作用、方法和步驟，使患者對功能鍛煉有正確的認識，從而積極配合。

3.2 嚴格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂旋轉活動，股骨粗隆間骨折及股骨上1、3骨折的內收活動等，防止骨折移位。

3.3 要循序漸進，根據骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時間。同時，以不使病人感到疲勞、不加重骨折部位疼痛為度。

3.4 下肢骨折患者肢體負重鍛煉時，應注意保護病人，防止滑倒、碰傷、扭傷等。

3.5 健肢的訓練尤其重要，能促進全身功能改善，并在患者扶拐下地時不至于因健肢無力而摔傷等。

3.6 做好出院指導。告訴病人出院后鍛煉方法，鼓勵病人因地制宜堅持鍛煉，直至功能完全恢復。

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1007－8517(2012)21－0134－01

2012.08.21)