淺談冠心病的預防與治療措施

程鳳偉

吉林省通榆縣雙崗鎮衛生院，吉林 通榆 137203

淺談冠心病的預防與治療措施

程鳳偉

吉林省通榆縣雙崗鎮衛生院，吉林 通榆 137203

冠心病;預防;治療

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄，供血不足而引起的心肌機能障礙和 (或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病。是威脅中老年人健康的主要疾病之一，也是造成中老年人死亡的首要原因。因此，預防和治療冠心病，降低發病率及病死率是世界醫學關注的課題。我國冠心病、高血壓、高血脂的發病率逐年上升，嚴重地影響著人們的生命與健康。

1 病情分析

根據其臨床癥狀，冠心病可分為5型:

1.1 心絞痛型 表現為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續3～5分鐘，常發散到左側臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時可累及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區。用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型，可表現為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛，其發作部位，頻率，嚴重程度，持續時間，誘使發作的勞力大小，能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的是原來的穩定型心絞痛發作頻率，持續時間，嚴重程度增加，或者新發作的勞力性心絞痛 (發生1個月以內)，或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，所以一旦發現應立即到醫院就診。

1.2 心肌梗塞型 梗塞發生前一周左右常有前驅癥狀，如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現為持續性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側為重。部分病人可沿左臂尺側向下放射，引起左側腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，頸部，下頜，以左側為主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現為上腹部疼痛，容易與腹部疾病混淆。伴有低熱，煩躁不安，多汗和冷汗，惡心，嘔吐，心悸，頭暈，極度乏力，呼吸困難，瀕死感，持續30分鐘以上，常達數小時。發現這種情況應立即就診。

1.3 無癥狀性心肌缺血型 很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心臟性猝死，常規體檢時發現心肌梗塞后才被發現。部分病人由于心電圖有缺血表現，發生了心律失常，或因為運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣，所以應注意平時的心臟保健。

1.4 心力衰竭和心律失常型 部分患者原有心絞痛發作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現為心悸。還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現為心力衰竭和心律失常。

1.5 猝死型 指由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6小時內發生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發生嚴重心律失常導致。

2 冠心病的治療原則

2.1 改善冠脈循環，改善心肌缺血。

2.2 減少和防治冠脈痙攣。

2.3 防止誘發因素。

2.4 降低高粘血狀態。

2.5 有高血壓者進行降壓治療，使血壓保持適宜水平。

2.6 對高脂血癥給予降血脂治療。

2.7 適當體力活動，防止過度勞累。

2.8 防治心律失常。

2.9 改善飲食結構，少吃高膽固醇食物。

3 一般的預防治療措施

3.1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇，高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。

3.2 生活要有規律，避免過度緊張;保持足夠的睡眠，培養多種情趣;保持情緒穩定，切忌急躁，激動或悶悶不樂。

3.3 保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。

3.4 不吸煙，酗酒:煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動，血壓升高。

3.5 積極防治老年慢性疾病:如高血壓，高血脂，糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。

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1007－8517(2012)21－0109－01

2012.09.19)