眼眶壁爆裂性骨折38例療效觀察

陳紅書 楊旭東

吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003

眼眶壁爆裂性骨折38例療效觀察

陳紅書 楊旭東

吉林省通化市第二人民醫院，吉林 通化 134003

眼眶壁爆裂性骨折;診治

隨著交通及體育運動的發展，眼眶壁骨折的發生逐漸增多，已引起眼科、頭頸頜面外科等學科的重視。近年來，在診斷與檢查方法及治療上有較大的進展。本人自2005～2010年共收治了38例眼眶壁爆裂性骨折，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組38例患者中，男30例，女8例，年齡19～36歲，平均 (32±3)歲，傷后來院時間最早半小時，最遲36小時。致傷原因:車禍19例，撞擊傷15例，拳擊傷3例，體育運動損傷1例，其中，左眼25例，右眼13例，眼眶下壁骨折21例，眶內側壁骨折13例，眶內、下兩壁骨折4例。

1.2 臨床表現 38例患者傷后均即刻發生患眼眼瞼水腫，眼球不同程度的突出，眼球運動障礙，雙眼復視，鼻衄。其中25例出現患側頰部、鼻翼、上唇、齒齦等部位的麻木感，感覺遲鈍，9例患者傷后2周左右出現眼球內陷，瞼裂縮小，眼球突出度減低，而且伴有眼球下移。

1.3 診斷及相關檢查 本病根據典型的外傷史，臨床癥狀，結合牽拉試驗及CT影像學檢查診斷并不困難，但在復雜的外傷中，患者訴說不清致傷的詳細情況時，牽拉試驗及CT影像學檢查可協助診斷及鑒別診斷。牽拉試驗:眼球表麻后，用有齒鑷夾著下直肌或內直肌止端做肌肉收縮相反方向牽拉，如有阻力、抗力者，則為陽性，38例患者牽拉試驗均為陽性，眼眶CT檢查應分別冠狀位、水平位，必要時加矢狀位，可以全方位地了解骨折的部位、范圍，有無軟組織或肌肉嵌頓等。38例患者CT檢查均有不同程度的內側壁及下壁的骨折，其骨折范圍大小不等，其中29例患者骨折處無明顯眼肌嵌頓，但均有不同程度的軟組織嵌頓，9例患者有不同程度的下直肌嵌頓，根據典型的外傷史及臨床表現，牽拉試驗CT檢查可明確診斷。

1.4 治療方法 根據眼眶壁爆裂骨折的程度，我們采取了以下治療:眼球運動障礙不嚴重，復視程度不影響正常生活或復視癥狀逐漸好轉，眼球內陷2mm以內，外觀改變不明顯，骨折處無明顯肌肉嵌頓，我們采取藥物治療及眼部功能鍛煉;骨損區較大，直肌明顯嵌頓入副鼻竇，經過2周藥物治療及功能鍛煉，觀察沒有改善或改善不大，而且有明顯眼球內陷者，2周后可酌情手術治療。①藥物治療:靜點或口服皮質激素5～7天，同時給予維生素B1、B12、ATP等神經營養劑及血管擴張劑治療，可加速水腫的吸收，緩解復視，38例病人我們均采取了藥物治療。②早期被動牽拉運動功能鍛煉，方法是:表面麻醉后，用有齒鑷夾住直肌止端或角膜緣向肌肉相反方向牽拉，每日1～2次，每次做被動牽拉30～50次，注意用力均勻，不要過于粗暴。我們對15例骨折處有明顯軟組織嵌頓的患者進行鍛煉2周，15例患者早期效果較顯著。③眼球主動運動功能鍛煉，方法:選擇輸液管架上，在其上垂直懸吊一小沙包，沙包距雙眼50～70cm，患者仰臥病床上，自己用手拔動沙包，使其擺動，患者眼睛追隨沙包進行上下或左右運動，若眶底骨折做垂直方向擺動，若眶內壁骨折則做水平方向擺動，每日4～6次，每次30～45分鐘，38例患者均進行此項功能訓練。④手術治療:我們對9例眶下壁骨折伴有肌肉嵌頓病人，傷后2周、雙眼復視無明顯改變、眼球內陷明顯者實行手術治療。手術方法:在下瞼緣下2mm平行于瞼緣切開皮膚，潛行分離，剝至眶下緣后，于眶緣外平行眶緣切開骨衣，在骨衣下尋找骨折區，注意分離時不要穿破眶隔，以免脫出的眶內脂肪影響手術，充分暴露骨缺損各緣，解離陷入裂口的眼外肌和軟組織，使之復位，縫合破碎之骨膜，如眶底塌陷明顯或骨裂較大，可置硅板于骨面上，可用生物膠將其固定，術中用眼突出計測量，術后傷側要高出健側1～2mm，這樣水腫消退后可達到雙側對稱［1］，術后每日清潔換藥，檢查眼瞼，眼球向上、下、左、右各方向運動情況，雙側眼球突出度等，待眼瞼腫脹消失后，即可進行眼球主動功能鍛煉。

2 結果

38例患者均采用藥物治療、功能鍛煉，其中有9例還采用手術治療，結果如下:1月內雙眼復視消失、眼球運動障礙消失26例，占68.42%。3月之內復視消失、眼球運動障礙消失9例，占23.68%。6個月內復視消失、眼球運動障礙消失3例，占7.9%，總有效率達100%。

3 討論

眼眶是眼球的保護空間，眼眶又與其他鄰近組織緊密相連，甚至共用，眼壁由七塊骨組成，其中，內側壁篩骨紙板菲薄，外力作用下極易發生骨折，下壁即眶底大部由上頜骨眶面構成，眶下壁并非一個平坦面，而是斜面向下向外側傾斜，其下方幾乎全為上頜竇，這樣一個特殊結構決定了在外力作用下，也極易發生骨折，當眶緣部受到比入口處面積為大的沖擊時，使眶內壓急驟升高，升高的眶壓使眶壁受力最大或最薄弱部分發生骨折，而眶緣完好，這種眶緣內的單純性眶壁骨折稱為爆裂性骨折［2］，這是人體的一種保護性機制，在眼球破裂之前，發生了骨折，緩解了眶壓，從而使眼球免受破損，所以這種病人視力往往良好，使得雙眼復視及患眼眼球運動障礙更加突出，而影響正常工作和生活，38例病人，根據病情輕重不同，采取了手術治療和藥物及功能鍛煉等治療方法。通過手術治療可將嵌頓在眶壁的直肌或斜肌及時還納回來，而沒有肌肉嵌頓的爆裂性骨折，通過功能鍛煉讓肌肉不斷地收縮、舒張，再加上藥物治療，有效地改善了局部的血液循環，防止局部粘連，有利于眼肌功能恢復，使雙眼復視及眼球運動障礙迅速消失，縮短病程，盡早恢復了雙眼單視功能，取得滿意效果。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛生出版社，1996:3233.

［2］宋文賢.王昆明.眶壁爆裂性骨折誤診分析 ［J］ 眼科，1994(3):136.

R779.1

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1007－8517(2012)21－0107－01

2012.09.16)