調理脾胃治療痹證的幾點體會

何艷華

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022

調理脾胃治療痹證的幾點體會

何艷華

吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022

中醫痹證，包括現代醫學中的風濕性關節炎和類風濕性關節炎范圍，而類風濕性關節炎是一種以關節炎和關節周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病，中醫也稱之為痹證。其病因病機為先天稟賦不足，正氣虧虛，感受風寒濕熱之邪，痹阻于肌肉、骨節、經絡之間，使氣血運行不暢，目久形成痹。氣血不通，經絡痹阻所致肢體關節疼痛，是痹證的證侯學特征。《素問·痹論》記載有:“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。認為其本在腎，為一難治之頑癥。腎藏精，生髓，主骨，為先天之本。脾藏血，生精。主肌肉四肢，為后天之本，兩者在生理上有相互資生、相互制約關系，在病理上也會相互影響，相互轉變。正如李東垣所說: “脾病，則下流乘腎....且骨乏無力，是為骨瘺，令人骨髓空虛，足不能履地?！?《內經》亦說:“濕氣大來，土之勝水，寒水受邪，腎病生焉?！辈煌姆肿C有各自的證侯學特點，辨證論治，一般多從辨風寒濕熱，調補肝腎著手。筆者在近幾年的臨床工作中體會到，調理脾胃在類風濕關節炎治療中也收到了較滿意的療效。

1 健脾利濕消腫，祛風通絡止痛，治療早期類風濕關節炎

類風濕關節炎在早期，主要表現為對稱性小關節腫痛，晨起肌肉關節僵硬，伴食欲不振，疲乏消瘦，舌質伴淡，苔厚膩，脈沉細，若邪郁化熱，還會出現關節灼熱，舌苔厚膩而黃。X線示累及關節軟組織腫脹，骨質稍現疏松。李東垣指出:“脾病，體重節痛，為痛痹，為諸濕痹?！逼⑽柑摀p，脾虛則不運不升，胃損則不運不化。因而中洲痹塞，水濕內停。內濕招引外濕，兩濕相和，則傷人之陽氣。濕為陰邪，必傷營絡之血。營傷則衛氣不通，血傷則陽氣不行，邪氣流注關節，脈絡失養，終致而痛。此期病機為本虛—脾氣虛，標實—濕邪滯停之象。當健脾利濕，祛風通絡治之，脾氣健旺，則運化水濕之功能正常，濕邪祛除，氣血運行通暢。氣血灌注四肢關節，營養經脈，則腫消痛止。如東垣老人說:“諸風藥，皆是風能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。”方用:黃苠:30g，黨參20g，蒼術15g，甘草10g，陳皮15g，柴胡l0g，防已10g。水煎服，日1劑，每獲良效。

2 補脾生血，逐瘀止痛，治療中期類風濕性關節炎

類風濕性關節炎由于失治或誤治，隨著病情的發展，轉為慢性遷延性，此期主要表現為患者部分受累關節腫痛，功能活動明顯受限，全身癥狀加重，出現面色不華，脘悶納呆，倦怠乏力，肢體麻木而肌肉失榮，脈細，舌質淡紫，苔薄白或薄白膩，X線示部分關節間隙狹窄，有不同程度的骨質侵蝕象。本人認為:此時乃因久病脾氣虛弱，無以運化水谷之精微。氣血無以化生，面致氣血不足。氣血不足，則不能灌注血脈，筋骨失養，氣虛不能推動血之正常運行。氣行則血行，氣虛則血凝，所以致氣虛血瘀。筋骨失養，而成痹證。若用祛風燥濕之劑，則會傷脾胃之氣而加重病情，經言道:“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密…骨氣以精。故當補脾生血逐瘀通絡治之?！背Ｓ梅絼?黃芪30～40g，當歸15g，生地20g，白術、秦艽各20g，大活15g，茯苓20g，桂枝10g，甘草 lOg，白芍15g，雞血藤30g，隨證加減，療效滿意。

3 健脾生精，益腎壯骨，治療晚期類風濕性關節炎

此期患者多數關節受累，并出現鈕扣樣、鵝頸樣等畸形，活動嚴重受限，甚至生活不能自理。由于病久長期服藥，脾胃受損癥狀更加顯著。呈現了明顯的脾腎雙虛癥狀，如面色蒼白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，毛發稀少干枯，肌肉萎縮，關節攣急疼煩，脈沉細，舌質淡。本人認為，此期患者乃屬病程日久，脾胃虛弱，水谷精微不能吸收而化源不足。脾為后天之本，腎為先天之本。先天之本有賴于后天之本的不斷補充，后天之本有賴于先天之本的營養。脾虛日久，而致腎氣亦虧。腎主骨生髓、脾主肌肉四肢。腎虛則筋骨失養，脾虛則肌肉失充。導致腎精虧損，筋骨肌肉失養。當以健脾生精，益腎壯骨治之。正如《素問·五臟生成論》指出: “腎之合骨也，其親發也，其主發也?！北救艘运木訙透焦鸢嗣镣钃⒛I各自癥狀偏重而加減應用，療效滿意。

總之，脾屬中央，稟氣于胃，而澆灌四旁，為人體氣機升降之樞紐，生理活動之中心，正如東垣老人所說，脾胃有病則“五臟、六腑、十二經、十五路、四肢皆不得營衛之氣而百病生焉?！币虼嗽谥委燁愶L濕性關節炎時，本人處處注意顧護脾胃功能，主張既不能過用辛燥之藥克伐脾胃之氣，亦不能單用滋膩之藥滯中礙胃，中土健旺，利于飲食藥物之吸收，即可治療疾病，有可化生水谷精微，補腎益精，填髓壯骨，而有效地控制病情，防止骨質破壞。

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1007－8517(2012)21－0096－01

2012.09.13)