合理使用抗菌素

耿尚路

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

合理使用抗菌素

耿尚路

吉林省汪清縣天橋嶺林業(yè)有限公司職工醫(yī)院，吉林 汪清 133200

抗菌素;合理用藥

患者的康復(fù)，需要醫(yī)生對(duì)疾病作出正確的診斷并進(jìn)行正確的治療。筆者認(rèn)為，臨床上合理使用抗菌素需考慮以下幾個(gè)方面。

1 藥物的選擇

1.1 明確診斷 在應(yīng)用抗菌素前，首先應(yīng)確定該病是否為細(xì)菌感染，否則不應(yīng)使用抗菌素。相當(dāng)部分上呼吸道感染由病毒所致，應(yīng)用抗菌素是無(wú)效的。臨床上，有些發(fā)熱患者也不是感染所致，如腫瘤引起的發(fā)熱、藥物引起的發(fā)熱等。要嚴(yán)格加以區(qū)別，否則就會(huì)出現(xiàn)藥物選擇的錯(cuò)誤。

1.2 明確致病菌 同一種細(xì)菌可引起幾種疾病。如葡萄球菌可引起闌尾炎、蜂窩織炎、氣管炎、心內(nèi)膜炎等。而同一種疾病也可由幾種細(xì)菌引起，如感染性心內(nèi)膜炎可由草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、肺菌等引起。有了明確的疾病診斷和明確的致病菌，選用藥物就有了可靠的依據(jù)。

1.3 了解藥物的不良反應(yīng) 據(jù)國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)，抗生素不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)約占報(bào)告總數(shù)的50%，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。因而，在選擇具有合適抗菌譜的藥物的同時(shí)應(yīng)了解藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)將臨床用藥的安全性放在首位。

2 用藥的療程

應(yīng)用抗菌素時(shí)療程要足，以免感染復(fù)發(fā)，但也要避免長(zhǎng)時(shí)間盲目使用。一般認(rèn)為，抗菌素最短療程是5～7d。對(duì)一般急性感染，在體溫恢復(fù)正常，癥狀消失后要繼續(xù)用藥約3d。而對(duì)于敗血癥，應(yīng)在病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥一周。腦膜炎球菌型腦膜炎靜脈給予青霉素1周即可。肺炎球菌型腦膜炎療程為10～14d。下呼吸道感染用藥為2周。而金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、卡氏肺孢子蟲(chóng) (PC)嗜肺軍團(tuán)菌引起的肺炎及嚴(yán)重吸入性肺炎等需用藥2～3周。急性、亞急性感染性心內(nèi)膜炎需用藥4～8周。肺結(jié)核、厭氧性肺膿腫、放線菌病及曲霉病常需用藥數(shù)月。對(duì)一般感染性疾病、當(dāng)抗菌素使用48～72h仍不顯效時(shí)，不應(yīng)隨意更換其他藥，應(yīng)積極查找原因。

3 二重感染的預(yù)防

二重感染是發(fā)生在抗菌素應(yīng)用過(guò)程中新發(fā)生的感染。不得不長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌素時(shí)，應(yīng)有高度的警惕性。廣譜抗菌素或多種抗菌素合用后易透發(fā)二重感染。年老體弱、免疫功能低下、長(zhǎng)期使用激素或代謝藥物更易透發(fā)二重感染。二重感染一般發(fā)生在用藥后約20d，發(fā)生率約3%，為了防止二重感染的發(fā)生，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用抗菌素，尤其是廣譜抗菌素。

4 細(xì)菌耐藥性的預(yù)防

細(xì)菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性，后者是由于細(xì)菌與抗菌素長(zhǎng)期接觸后產(chǎn)生的。隨著抗菌素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐年增加。在葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠單胞菌、結(jié)核桿菌尤為多見(jiàn)。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率已達(dá)90%。大腸埃希菌對(duì)阿莫西林，氨卡西林的耐藥性已達(dá)35%，大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮的耐藥性已達(dá)70%。為了避免耐藥性的發(fā)生，應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)目咕兀瑢?duì)于單一菌感染，不要使用廣譜抗菌素。

5 抗菌素的預(yù)防性應(yīng)用

臨床上抗菌系的預(yù)防性應(yīng)用相當(dāng)普遍，實(shí)際上多數(shù)屬于盲目性給藥。目前從內(nèi)科方面和外科方面預(yù)防性應(yīng)用抗菌素來(lái)看，外科方面預(yù)防性應(yīng)用抗菌素存在的問(wèn)題較大。

外科預(yù)防性用藥前一定要明確兩個(gè)問(wèn)題，首先明確該手術(shù)是潔凈手術(shù)或污染手術(shù)，其次是預(yù)防何種感染。明確這兩個(gè)問(wèn)題就可以知道是否該預(yù)防性用藥，用何種藥。做到有的放矢。預(yù)防性用藥一般只需一種藥物，多數(shù)不需聯(lián)合用藥。

外科手術(shù)預(yù)防性使用抗生素應(yīng)選擇最佳時(shí)間，由于預(yù)防性使用是為了防止血液中的組織中的細(xì)菌的蔓延、繁殖。所以選擇用藥的時(shí)間是至關(guān)重要的。手術(shù)前幾天就開(kāi)始預(yù)防性使用可能是有害無(wú)益的，至少是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。預(yù)防用藥的時(shí)間限于通過(guò)局部或血源性蔓延而感染的危險(xiǎn)時(shí)期。對(duì)于大多數(shù)手術(shù)，只需給藥1次。而時(shí)間較長(zhǎng)的手術(shù)，術(shù)中可增加1次給藥。預(yù)防性用藥一般≤24h。

6 結(jié)束語(yǔ)

合理使用抗菌素可以說(shuō)是一個(gè)“系統(tǒng)工程”。如何做到合理使用抗菌素，作為從事臨床工作的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)拓寬自己的知識(shí)面。合理使用抗生素涉及多學(xué)科的知識(shí)，特別應(yīng)加強(qiáng)感染病學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)的學(xué)習(xí)，否則不可能做到合理使用抗生素。我國(guó)有關(guān)部門(mén)已于2004年10月9日公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，臨床上應(yīng)以此來(lái)規(guī)范抗菌素的使用，提高該類(lèi)藥物合理應(yīng)用水平，使患者受益。

R969.3

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1007－8517(2012)21－0054－01

2012.09.16)