胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察及護(hù)理體會

周 娟

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療是臨床最符合人體生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，即持續(xù)皮下胰島素輸注，方法簡便快捷無痛苦，患者易于接受。胰島素泵又稱人工胰腺，是一種由微電腦控制將外源性胰島素按時、定量、精確地泵入體內(nèi)的新型儀器，可最大限度地模擬正常胰島素生理分泌模式，隨時根據(jù)需求輸注追加劑量，使之接近生理晝夜胰島素水平，從而使糖尿病患者24h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在正常范圍內(nèi)。我科室2002年6月～2011年12月采用胰島素泵對280例患者進(jìn)行治療，使患者血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，同時對患者進(jìn)行健康宣教及綜合護(hù)理，治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

一般資料

2002年6月～2011年12月我科糖尿病患者使用胰島素泵治療者280例，其中男182例，女98例；年齡13～78歲；病史為0～23年。

適應(yīng)證：①1型糖尿病患者。②2型糖尿病患者患嚴(yán)重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白＞7．0%者。③初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有胰島素功能者。④“脆性”糖尿病，血糖波動大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)。⑤反復(fù)出現(xiàn)低血糖者。⑥合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等。⑦有黎明現(xiàn)象者。⑧糖尿病患者孕前準(zhǔn)備及妊娠。⑨外科手術(shù)前及術(shù)后控制血糖等。

設(shè)備：日本維凱泵4臺，圣糖泵3臺，瑞宇泵3臺。配套儲藥器、連接導(dǎo)管、針頭、電池。

治療方法

置泵前護(hù)理：①大多數(shù)患者對這種新的治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理，針對患者出現(xiàn)的擔(dān)心恐懼心理制定相應(yīng)的護(hù)理對策，耐心向患者介紹胰島素泵的工作原理及基本操作規(guī)程，介紹成功病例，講明安裝后的注意事項。②協(xié)助患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位皮膚感染。

輸注方法：囑患者取平臥或坐位，輸注部位首選腹部（避開起皺4～5cm以內(nèi)的區(qū)域），選擇臍部兩側(cè)不妨礙活動之處為穿刺點(diǎn)，此處隱蔽，皮下脂肪較厚不易脫落，且腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可平穩(wěn)地控制血糖。孕婦則選擇臀上部或上臂外側(cè)作為輸注部位。注意不要將輸注部位安置于多骨的部位或系皮帶的部位。

置泵后護(hù)理：每班護(hù)士密切觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時仔細(xì)查看輸注部位皮膚有無紅腫、滲液、出血，連接管銜接是否緊密、針頭是否脫落、有無疼痛等。每次追加餐前劑量時要待藥液輸注完成后護(hù)士方可離開。一般情況每周換一次輸注部位和導(dǎo)管，以防感染。

指導(dǎo)患者飲食及活動量，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需保證高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時定量，每次餐前遵醫(yī)囑追加劑量后按時間要求進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動及日常護(hù)理，避免劇烈活動，打消患者顧慮。

胰島素泵的使用管理：加強(qiáng)患者教育，泵在使用過程中避免接觸尖銳或堅硬的物品，避免被撞擊、滑脫；避免接觸強(qiáng)大的電磁場，如需做放射線檢查應(yīng)將泵取下。

結(jié)果

本組病例經(jīng)胰島素泵治療后，血糖迅速接近正常，療效快、時間短，全天血糖控制良好。

討論

近年來對糖尿病患者使用胰島素治療以糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。但常規(guī)胰島素皮下注射需長期每天數(shù)次注射，常常給糖尿病患者的生活帶來很大不便，患者難以堅持，且不能有效模擬生理胰島素的分泌，常常出現(xiàn)非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜間高血糖，同時不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂撇秃笱峭猓€易出現(xiàn)餐后低血糖，導(dǎo)致許多患者的血糖控制不穩(wěn)定。胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，它能模擬生理性胰島素分泌模式，持續(xù)24h的基礎(chǔ)胰島素輸注可抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖平穩(wěn)下降。每餐前給予追加劑量胰島素以控制餐后血糖高峰，由此獲得穩(wěn)定的血糖控制，且低血糖發(fā)生率明顯降低，血糖波動小，保持全天24h血糖接近正常波動，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。患者經(jīng)過1～2周的胰島素泵短期強(qiáng)化治療，血糖基本能控制在正常水平，效果滿意。護(hù)理人員做到熟練掌握泵的操作程序，準(zhǔn)確調(diào)試各項參數(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，細(xì)心觀察患者病情，保證泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。做好患者的心理護(hù)理和實施有效的糖尿病健康教育是保證胰島素泵治療效果的重要因素，可明顯提高治療效果。胰島素泵為患者提供了一種安全、可控、方便、靈活、有效的胰島素治療方法，明顯提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。