外科感染創面的中西醫結合治療與護理

朱佩茹

（吉林省中西醫結合醫院，長春 132001）

外科感染屬中醫學“瘡瘍”、“外傷染毒”等范疇。臨床表現傷口不新鮮、紅、腫，嚴重的可有膿性液體流出而導致延期愈合。我院門診外科處置室自2010年1月～2012年4月對外科感染創面采用局部清創處理，硫酸慶大霉素、雷呋奴爾濕布外敷傷口處，消除傷口炎癥，使膿液排盡生出新鮮肉芽后，改用自制生肌玉紅膏外敷的中西醫結合治療及護理方法，效果顯著，現報道如下。

一般資料

本組共36例病人，其中男20例，女16例；年齡27～68歲，平均48歲；外傷后感染18例，手術后切口感染8例，膿腫10例。

治療方法

1．自制生肌玉紅膏：乳香10g，紫草7g，白芷15g，沒藥10g，寒水石15g，大黃15g，牡丹皮15g，地黃30g，當歸20g，黃柏70g，黃芪100g。篩選，曬干，碾碎，過120目篩，加香油50g、黃蠟100g，加熱制成膏劑，浸入紗布塊高壓消毒備用。

2．局部清潔處理：先用1．5%碘伏消毒創面周圍皮膚2次，然后用3%雙氧水溶液清洗創面內膿液，再用0．9%生理鹽水溶液充分沖洗創面。對于壞死組織未能沖洗干凈的，可在5%利多卡因局部麻醉下用刀片或手術剪剔除腐肉直至露出新鮮創面為止。

3．常規換藥：創面處理干凈后，用1%新潔爾滅消毒創面，外敷慶大霉素、雷呋奴爾濕布，傷口較深者應放入引流條以充分引流，最后用無菌干凈紗布敷蓋，用膠布固定或繃帶包扎好。前3天每日換藥1次，以后每隔2天換藥1次，直至創面無膿性分泌物流出為止。

4．中藥外敷：待創面干爽、表面生出新鮮肉芽組織后，改用自制生肌玉紅膏貼敷創口表面，以利于組織液吸收，從而促進創面愈合。每隔2～3天換藥1次，直至傷口愈合。

典型病例

1．患者，男，70歲。2010年5月因闌尾炎在某醫院手術，術后10天拆線時切口裂開，在當地醫院用雷呋奴爾濕敷1月余未見好轉，即來我院門診外科就診。檢查見：創面長約5cm，深3cm，有膿性分泌物，創面不新鮮。入院后在門診外科處置室給予清創處理后，外敷慶大霉素、雷呋奴爾引流條，7天后改用生肌玉紅膏外敷治療，創面逐漸縮小，1個月后痊愈。

2．患者，女，27歲。自訴發現背部腫物，紅腫突出表面已1月余，曾外敷魚石脂軟膏1周未見好轉。于2010年4月來我院門診外科就診。查體背部紅腫、皮膚變薄、有波動感。醫生診斷：粉瘤感染。即刻在外科處置室局麻下行膿腫切開術，用刮匙將周圍腐爛組織刮凈并摘凈破碎的粉瘤囊，將雷呋奴爾濕紗布條放入傷口深部給予引流，每日換藥1次，5天后膿汁流盡，改用自制生肌玉紅膏敷在創面上，每隔2～3天換藥1次，14天后病人傷口痊愈。

治療結果

36例患者經中西醫結合治療護理均全部治愈，無1例出現斑痕及硬結。新生長的皮膚表面顏色與健康皮膚比較略有色素沉著，6個月后色素消失。

護理體會

外科感染在臨床上較常見，常發生于外傷后處理不當、手術后切口感染及癤、粉瘤感染等。中醫認為，因體質虛弱、氣血不足或熱毒蘊結等導致經絡不通、氣滯血瘀所致。由于外科感染傷口愈合較慢，治療時間較長，病人會產生厭煩和擔憂心理，有礙于傷口愈合。我們要注意病人情緒方面的護理，以調暢氣機使氣血流暢，促進傷口愈合。介紹成功治愈病例，消除病人恐懼心理，以良好心態積極配合治療。中醫認為，食能祛邪而安臟腑，以貫氣血，根據不同情況給予飲食指導，如為體質虛弱及氣血不足引起的切口感染不愈合，應給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食，宜食紅棗瘦肉湯、羊肉、雞肉，忌食生冷、肥甘厚膩；如熱毒蘊結引起的膿腫，病人飲食宜清淡，可給予銀花露、菊花甘草湯代茶，多食水果，如西瓜、新鮮蔬菜等，忌食辛辣、煙酒、魚葷等物。

采用中西醫結合治療及護理外科感染創面具有療程短、治愈率高、無毒副作用的特點。自制生肌玉紅膏方中紫草、寒水石、地黃、大黃、黃柏、牡丹皮清熱涼血、解毒止痛；當歸、乳香、沒藥活血化瘀；黃芪、白芷有改善創面營養狀況、消腫生肌之功效。諸藥合用，共奏祛腐生肌、排膿收口之功效。在換藥過程中，嚴格執行無菌技術操作，每次換藥時動作應輕柔，防止新生的肉芽組織破壞，注意觀察創面愈合情況并記錄，囑病人注意勞逸結合，生活有規律，保持敷料清潔、干燥、無脫落，如有脫落隨時換藥。如此經過精心治療和護理可獲得滿意效果。