按摩配合中藥熏洗治療指屈肌腱腱鞘炎15例

王雪姣 樸 榮

（吉林省延吉市醫院，133000）

指屈肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”，此病能在任何手指發生，好發于拇指，亦多發于食指和中指，少數患者為多個手指同時發病。本病女性多于男性，中老年人發病較多。臨床以手指疼痛、手指屈伸受限為主要特征，多見于手工勞動者，是中醫骨傷科及疼痛理療科門診常見的病癥之一。2007年9月～2012年6月，我們采用按摩配合中藥熏洗治療指屈肌腱腱鞘炎15例，取得了滿意的療效，現報道如下。

一般資料

15例病例均系我科2007年9月～2012年6月診治的病人，其中男性4例，女性11例；病程5天～6個月；年齡19～66歲；僅左側手指發病4例，僅右側手指發病8例，雙側手指同時發病3例；未經任何治療的初診者9例，曾行局部封閉治療者3例，貼敷膏藥者2例，小針刀治療者1例；合并糖尿病者3例。

診斷要點：癥狀表現為患指局部酸痛無力，晨起患指發僵、疼痛，手指屈伸困難，用力屈伸時常伴有疼痛，屈曲患指時有扳機樣感覺。患指掌指關節掌側面可觸到硬結節，壓痛明顯。有時手指絞索在屈曲位不能伸直，或在伸直位不能屈曲。

治療方法

1．按摩：治則：活血化瘀，舒筋通絡，消腫止痛。部位及取穴：患指掌指關節近心端至指間關節遠端，拇指患病取合谷、魚際等穴，食指、中指患病取勞宮、中渚等穴。手法：采用按法、揉法、彈撥法、拔伸法、牽拉法、被動運動。操作：術者一手握住患手，另一手拇指和食指沿患指上下反復按揉，再用拇指指腹在掌指關節及指間關節掌側疼痛點行橫向推揉和彈撥，然后對患指行被動輕柔的屈曲、伸直動作，最后術者一手捏住患指的掌指關節近端，另一手握住患指的遠端，在進行對抗拔伸的同時術者用拇指自患指掌指關節向指間關節用力推動4～5次，以解除粘連，疏通狹窄。每日治療1次，每次10min。

2．中藥熏洗：采用溫經通絡、祛瘀止痛的中藥。組方：制川烏頭5g，紅花5g，伸筋草10g，透骨草10g，絲瓜絡5g，桑枝10g，花椒10g，沒藥7g，乳香7g，杜仲10g，續斷10g。用法：上述藥物1劑，放入砂鍋中，注入清水，浸泡1h后燒開，繼以文火煎15min，倒入米醋250ml，待水再次沸騰即離火，將藥液倒入盆內，患指置于盆上方，用毛巾覆蓋熏蒸，待藥液溫度降低后，將患手浸入藥液，輕輕活動患指，大約20min。每日1次，每劑可用3天。待再次使用時只需燒開即可。7日為1個療程。本方劑為外用，切忌誤食，且治療中需要注意避免燙傷。

治療結果

療效標準：根據《中醫病癥診斷療效標準》［1］評定療效。治愈：患指掌側無疼痛，局部無壓痛，手指自主屈伸活動正常，無彈響及絞鎖現象；好轉：局部腫痛較前減輕，患指活動時輕微疼痛，或有輕度彈響，但無絞鎖現象；無效：臨床癥狀無改善。

治療結果：本組15例患者經上述治療后，治愈9例，好轉6例。總有效率100%。

典型病例

患者，女，53歲。初診日期：2011年3月17日。病史：2周前晨起時出現右手拇指指疼痛無力，家務勞動后疼痛加重并活動不靈活3天。糖尿病病史6年。查體：右手拇指掌指關節掌面局部明顯壓痛，可觸及米粒大小結節，右手拇指屈伸困難，被動屈伸時出現彈響。其余手指活動正常，皮膚顏色、溫度正常，雙手關節無畸形，無肌肉萎縮。診斷：右手拇指指屈肌腱腱鞘炎。經上述方法按摩及中藥熏洗治療1次，右手拇指疼痛明顯減輕，治療4次后患指疼痛癥狀消失，活動自如，觸診結節消失。隨訪半年無復發。

體會

指屈肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”，屬于西醫學軟組織損傷。西醫學認為與手指長期快速活動或手指長期用力活動有關。手指做反復屈伸、握捏等動作，肌腱與腱鞘間反復摩擦，使肌腱與腱鞘損傷，發生滲出、水腫，局部腱鞘逐漸增厚，形成狹窄環狀，使得肌腱在狹窄的腱鞘內受到卡壓，阻礙肌腱的滑動。當腫大的肌腱通過鞘管的狹窄部，即產生扳機樣動作及彈響。當腫大的肌腱不能通過時，則手指被鎖在伸指或屈指位，不能主動屈伸。在中醫學中屬于“傷筋”、“筋痹”范疇。中醫認為系外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚于骨節經絡而成，或因患部關節過度活動、反復持重等，勞傷經筋，以致氣津運行不暢，凝滯筋脈而成。指屈肌腱腱鞘炎臨床治療方法有很多，如局部封閉治療、小針刀治療、手術治療等。小針刀治療創傷小，但有時術后會出現局部麻木或感覺減退，可能為術中刺激或損傷淺表皮神經所致［2］。手術松解創傷大，費用高，患者不易接受。

治療上患處采用活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛的按摩手法可以增加局部痛閾，消除水腫，解除肌腱與腱鞘的粘連，擴大腱鞘腔隙，改善肌腱的缺氧狀態。按患處經絡走行取穴，可疏通經氣，運化水濕。而使用溫經通絡、活血止痛、濡養筋脈的中藥先熏后洗，具有藥療和熱療的雙重作用，促進局部血液循環及藥物的吸收，可取得較好的療效。

以按摩配合中藥熏洗治療指部腱鞘炎，對患者來說易于接受，無創傷，無痛苦，價格低廉，且按摩手法簡單，安全可靠，無任何毒副作用，療效滿意，不失為治療腱鞘炎的好方法之一，值得推廣應用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994：192．

［2］叢日卿，徐惠麗，段曉青，等．小針刀治療的護理配合與觀察體會．中國民間療法，2010，18（12）：64．