小兒急性腸系膜淋巴結炎48例臨床分析

曹其運

河南省汝陽縣中醫院兒科，河南汝陽 471200

小兒急性腸系膜淋巴結炎48例臨床分析

曹其運

河南省汝陽縣中醫院兒科，河南汝陽 471200

小兒急性腸系膜淋巴結炎是小兒常見的腹痛原因之一，是以腹痛等消化道癥狀為表現，以腸系膜淋巴結腫大為特征的兒科常見疾病。但因缺乏特異癥狀和體征，容易造成誤診誤治。本文收集我院2010年1月-2011年12月2年內門診及住院急性腸系膜淋巴結患兒48例，總結該病的發病原因，表現特征，診斷要點及治療預后，為該病的防治提供幫助。

小兒；急性腸系膜淋巴結炎

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 48例患者，男 32例（66.67%），女 16例（33.33%），年齡2～12 歲，其中 2～4 歲 9 例（18.75%），～7 歲 32 例（66.67%），～12歲7例（14.58%），最小2歲，最大12歲，平均 6.2歲；發病時間：11月至次年 4月 33例（68.8%），5～10月 15例（31.2%）；病程 1～10 d，平均 3.5 d。

1.2 臨床表現

48例（100%）均表現有腹痛，其中臍周痛20例（41.67%），上腹部痛 6例（12.5%），右下腹痛 14例（35%），下腹部痛 5例（10.41%），部位不清者3例（6.25%）。腹痛為陳發性發作，痙攣性痛疼 34例（70.83%），隱痛 9例（18.75%），絞痛 5例（10.42%）。發作間歇期患者感覺良好。發作次數3～10次/d，發作時間3～20 min不等。發熱20例（41.67%），大多體溫在37.8～39℃之間，有3例體溫在39℃以上，多為不規則發熱，惡心嘔吐28例（58.33%），腹瀉4例（8.53%），咳嗽 12例（25%）。 腹部壓痛 40例（83.33%），其中臍周壓痛20例（41.66%），上腹部壓痛 5例（10.41%），右下腹壓痛10例（20.83%），下腹部壓痛5例（10.41%），左下腹壓痛 1例（2.08%），無明顯壓痛8例（16.67%），絕大數壓痛部位可隨部位變化而變化，壓痛部位不固定。腹肌緊張2例。咽部充血24例（50%），扁桃體腫大 12例（25%），雙肺呼音粗 8 例（20.83%），雙肺可聞及濕羅音4例（8.33%），腸鳴音亢進3例（6.25%）。

1.3 實驗室及診斷醫技檢查

48例均進行了血常規檢查，白細胞增高，或以中性粒細胞為主的15例（31.25%），白細胞總數正常而分類以淋巴細胞為主的18例（37.5%），白細胞總數及分類均正常12例（25%），白細胞總數降低的3例（6.25%）。CRP檢查30例，增高12例（25%）。大便常規檢查14例（含腹瀉病人 4例）3例病人 WBC（+），脂肪球（+）。 尿常規檢查30例，均正常。血尿淀粉酶檢查18例，均正常。全部患者均行腹部彩超檢查，均可見多發腫大的淋巴結，呈低回聲，表面光滑，邊界清晰，皮髓質分界清，呈串珠樣改變，縱橫徑比＞2，最大24 mm×9 mm，最小12 mm×6 mm，橫徑在6～9 mm，平均7.5 mm。同時超聲對小兒肝、膽、胰、雙腎、輸尿管、右下腹、痛疼區、腹腔、盆腔，女孩卵巢等臟器部位進行了檢查，均未見異常。胸部正位片檢查12例，其中支氣管炎6例，支氣管肺炎4例。胃鏡檢查4例，淺表性胃炎2例。

1.4 綜合診斷

全部48例均有急性腸系膜淋巴結炎，同時原患疾病如下：急性上呼吸道感染30例，急性支氣管炎6例，支氣管肺炎4例，急性腸炎3例，淺表性胃炎2例，無明顯原發疾病3例。48例患兒住院治療38例，10例癥狀較輕，行門診治療。

1.5 治療與轉歸

所有48例患兒均給予抗病毒、抗感染及解痙止痛等對癥支持治療，1～3 d腹痛發作次數減少，持續時間縮短，痛疼強度明顯減輕，臨床癥狀緩解，7 d臨床癥狀基本消失，療程7～12 d。治療10 d內復查腹部彩超示腸系膜淋巴結數目減少，腫大淋巴結明顯縮小，16例患兒治療后2個月，再次復查腹部彩超，13例腫大淋巴結全部消失。

2 討論

小兒急性腸系膜淋巴結炎男孩多于女孩，提示男孩更易罹患此病。4～7歲發病率最高，提示診斷此病時，4～7歲年齡段兒童為重點考慮對象。原因可能是4～7歲淋巴結發育階段，淋巴結具有一定的過濾和吞噬作用，通過淋巴結的致病原在此滯留較多，而淋巴結的吞噬功能相對較弱，未能盡快將淋巴結內的致病原殺滅，致淋巴結發炎腫大。腹痛是腸系膜淋巴結炎的主要臨床表現，以陣發性痙攣性疼痛多見，多位于臍周、右下腹部，但上腹部痛、下腹部痛、全腹疼痛亦常出現，腹部壓痛不固定。本組48例患兒100%出現腹痛，陣發性痙攣性疼痛34例（70.83%），位于臍周和右下腹34例（70.83%），腹痛間歇期小兒反應如常。絕大部分患兒腹肌軟，腹部壓痛陽性，反跳痛陽性僅有2例，腹部壓痛部位不固定，可隨體位變化而變化，與文獻報導相符[1]。本病腹痛等消化道癥狀缺乏特異性，需與急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎、膽結石、胰腺炎、雙腎輸尿管結石、美克爾憩室炎、腸套疊、腸梗阻等以腹痛為表現的疾病相鑒別。腹肌軟、腹部壓痛不固定、無反跳痛，可與腹部固定臟器急性炎癥性疾病相鑒別。該組病例中發熱20例（41.67%），先發熱后腹痛，可與急性闌尾炎等腹部臟器急性炎癥性疾病具有先腹痛后發熱特點相鑒別[2]。絕大多數（33例68.75%）患兒白細胞及中性粒細胞正常。但有部分病例白細胞增高，難與腹腔臟器急性炎癥相鑒別，血常規不能作為小兒腸系膜淋巴結炎的特異檢查。大便常規、尿常規、血尿淀粉酶等檢查可為診斷提供幫助。腹部超聲檢查，48例患兒全部有多個腸系膜淋巴結腫大，其淋巴結大小、聲像反應等與文獻報導一致[3]。同時，超聲檢查可以一并對腹腔其它臟器進行檢查，為鑒別診斷提供依據。

小兒急性腸系膜淋巴結炎目前尚無統一診斷標準，臨床上根據患兒多有呼吸道、腸道感染前驅史，而后出現腹痛等消化道癥狀，查體腹部有不同程度不固定壓痛，超聲檢查有多發腸系膜淋巴結腫大，結合其它相關檢查，排除其它引起腹痛的常見疾病，即可診斷。本組病例確診后給予抗感染、抗病毒藥物及對癥支持治療，均迅速痊愈，預后良好。

[1]王曉冬.小兒急性腸系膜淋巴結炎36例診療分析[J].中國實用醫藥，2011，6（15）：132-133.

[2]吳秀英，葉瑞方，歐弼悠.小兒腹痛病因及診斷分析[J].實用兒科臨床雜志，1999，14（1）：17-18.

[3]史曉龍，周國平.小兒腸系膜淋巴結炎超聲診斷[J].臨床超聲醫學雜志，2002，4（1）：49.

R445.1

A

1674-0742（2012）07（c）－0095-01

曹其運，男，1966，學士學位，兒科副主任醫師。

2012-05-19）