急性腦血管意識障礙患者126例臨床診治分析

唐 毅

西藏昌都地區人民醫院內科，西藏昌都 854000

急性腦血管意識障礙患者126例臨床診治分析

唐 毅

西藏昌都地區人民醫院內科，西藏昌都 854000

目的 探討急性腦血管出現意識障礙病情動態、臨床特點、預后及其變化。方法 對我院內科2010-2011年來收治的126急性腦血管病意識障礙患者病例資料進行回顧性分析，實施定性或定量研究。結果 在126例急性腦血管病意識障礙患者中，腦出血患者49例，占38.9%；腦血栓患者30例，占23.8%；蛛網膜下腔出血7例，占5.6%；其他的40例，占31.7%。結論 根據意識形態的演變判斷病因,腦出血出現意識障礙者最多，血管痙攣、梗死或出血啟動腦微循環灌注障礙是腦水腫的首要前提，早期診斷及時處理腦疝是降低死亡率的關鍵，對促進腦功能的恢復有積極的意義。意識障礙是確定兩個條件的依據，疾病的判斷和預后。

急性腦血管病；并發癥；意識障礙；臨床分析

急性腦血管病又稱腦卒中，腦血管疾病是常見的，頻繁的發生會危害人類的生命和健康，顯著的特點就是較高的發病率和死亡率，并且復發率也比較高，是導致中老年人死亡和殘疾的主要疾病。由于日益增加的老年人口和生活水平的提高，腦血管疾病的發病率也日益增高。抽查我院內科2010-2011年的126例急性腦血管病并發意識障礙患者資料，進行下列分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126急性腦血管疾病合并患者意識障礙，秋末初冬犯病有54例占42.86%，發病率高。主要發病年齡40～78歲共113例占89.29%。腦出血患者 49例，占38.9%；腦血栓患者 30例，占23.8%；蛛網膜下腔出血7例，占5.6%；有誘因可查者40例，占31.7%，包括勞累24例，情緒激動9例，飲酒7例[1]。并且有頭痛、肢體麻木、無力、語言不清、惡心、嘔吐的先兆癥狀。

1.2 發病狀態和病情進展

發病2 h出現意識障礙為病情進展快，靜態發病6 h以后出現意識障礙為病情進展慢。腦出血患者出現意識障礙時間為6 h或者更少，短時間內昏迷的患者恢復較快；腦血栓的形成多造成缺血性腦卒中，意識障礙發病超過24 h后，顱內壓增高癥狀出現較晚、較輕。有5例腦血栓合并糖尿病患者是在住院治療3d后逐漸出現意識障礙和偏癱。意識障礙持續增加表明病情加重，其中2例腦血栓的形成的臨床特點是：發病4 h后有嗜睡、煩躁不安、治療后出現昏迷。3例是急性血壓升高，頭痛突然發作，癲癇發作后、雙側瞳孔不等大至散大、最后完全癱瘓并且深度昏迷。因此，意識障礙的動態變化提供了診斷依據。

1.3 意識障礙的心電圖觀察

在這組16例心功能不全，心電圖缺血性中風的患者中，發生的改變有心率出現失常或者心室內的電壓出現起伏，從而了解到中風和冠心病都屬于全身退行性疾病，雖然心電圖的改變沒有特異性，但是心電圖的改變是跟腦部疾病發展的速度呈正相關。

1.4 意識障礙與腦水腫

126例急性腦血管意識障礙中26例進行腰穿腦脊液壓力均＞220 mmH2O，其余進行頭部CT可見明顯的有效占位符或中線移位[2]。當發生嚴重的腦水腫這樣占位性的病變時，顱內壓不斷增高到一定的程度，就會迫使一部分腦組織通過自然孔隙，想壓力較低處移位形成腦疝。因此防止或者減輕腦水腫的發生，對意識障礙進展的延長有意義，并且對疾病的預后起著重要的作用，然而對于腦水腫，高滲性脫水劑如20%甘露醇的應用則是治療的關鍵。

1.5 意識障礙與預后

126例急性腦血管意識障礙有90例缺血性中風意識障礙和36例出血性中風意識障礙。其中90例缺血性中風的意識障礙患者，昏迷29例，死亡14例；36例出血性中風意識障礙患者，昏迷15例，死亡8例。盡早的判斷患者意識障礙的并發與否，是預后的關鍵。

2 討論

2.1 意識障礙形成原因

發現本組急性腦血管疾病和意識障礙的干擾率高。最有可能造成意識障礙的就是出血性腦血管疾病。目前，腦血管疾病的發生率正逐年增加，具有死亡、致殘和高復發率的特點，并且寒冷的季節還是腦血管疾病發病率較高的季節。腦實質損害的程度最直接的反應就是意識障礙的深淺，發病后越早出現意識障礙，昏迷就越深，預后越差。

其中在2～3 h內出現意識障礙達89.75%，主要原因是腦出血水腫出現了早期腦水腫的癥狀，腦出血加重，導致顱內壓增高，并且造成腦組織的移位，影響患者的意識狀態，嚴重時一側大腦壓迫著對側大腦會造成患者的生命危險。相對的缺血性腦血管疾病，腦水腫癥狀出現在后期，所以意識障礙的發生率明顯的低于出血性腦血管疾病。意識障礙的干擾率與死亡率呈正相關，腦功能活動障礙最基本的就是意識障礙，并且隨著人類的發展，急性腦血管疾病數量逐年增加，依據發展趨勢，如果不及時處理顱內壓增高現象，病情將會逐漸惡化。從腦疝的形成可以知道，由于同側的大腦角受到擠壓而造成對側偏癱，同側動眼神經受到擠壓會產生動眼神經的麻痹癥狀，應該迅速的排除顱內積液，降低顱內壓。

2.2 意識障礙的預防

發現急性腦血管疾病并發意識障礙患者他們的腦功能運動障礙中最基本的特征是意識障礙，為了盡快找到疾病的病因，應該及時的、盡快的進行頭部CT、腦電圖、心電圖、生理、病理檢查。其中腦水腫是主要原因，應該及時的糾正腦水腫，常用的有高滲性脫水劑如20%甘露醇、利尿劑如速尿以及腎上腺皮質激素如地塞米松等藥物，可以避免患者的死亡和致殘的人數增多。所以降低腦水腫死亡率的關鍵就是早期診斷并及時處理。

[1]唐長寧,張曉英,張春.急性腦血管病意識障礙81例臨床治療體會[J].青海醫藥雜志,2011(4).

[2]宋海慧.急性腦血管病所致意識障礙48例分析[J].吉林醫學,2010(27).

R271.19

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1674-0742（2012）07（c）－0055-01

2012-05-19）