肝膽結石術后復發80例的臨床分析

鄭新建

永州市新田縣人民醫院，湖南永州 425700

肝膽結石術后復發80例的臨床分析

鄭新建

永州市新田縣人民醫院，湖南永州 425700

目的 探討肝膽結石術后復發的臨床特點及相關因素。方法 回顧性分析80例肝膽結石術后復發患者的臨床資料。結果 該組患者均痊愈出院，無手術死亡病例。術后出現其他并發癥4例(5.00%)，全部病例均獲隨訪，隨訪時間0.5～5年，平均3.2年。隨訪期間78例(97.50%)均無膽道感染癥狀發生。僅2例(2.50%)有間斷腹痛、發熱、偶有輕度黃染發生。給予抗感染及利膽藥后癥狀迅速消失。結論 術前對病情的準確判斷和充分的術前準備，恰當的手術時機，正確的手術方法以及術后的綜合治療是降低肝膽結石術后復發的關鍵。

肝膽結石；手術；復發

肝膽結石是我國常見的肝膽疾病之一，由于其生理結構的復雜性或手術中的操作失誤，導致因術后復發而再次接受手術者較為常見，從而嚴重影響了患者的生活質量[1]。為探討肝膽結石術后復發的臨床特點及相關因素，對2002年1月-2011年12月該院所收治的80例肝膽結石術后復發患者的臨床資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者80例，男 36例，女 44例，年齡23～72歲，平均 46歲；既往有1次手術史患者66例，2次手術史12例，3次手術史2例；該次手術與上次手術間隔時間6個月～12年，平均6.5年。既往手術均采用膽囊切開取石蕈狀管造瘺或膽總管切開取石“T”管引流。該次手術前均經B超、MSCT檢查證實，肝內膽管結石34例(42.50%)，肝內膽管合并膽總管結石17例(21.25%)，膽囊結石16例(20.00%)，膽總管結石合并膽總管擴張13例(16.25%)，其中合并肝萎縮31例，膽管狹窄17例。

1.2 手術方法

所有患者均行膽囊切除術，其中并行肝管或膽總管空腸Roux-en-y吻合 9例(11.25%)，左肝外葉切除 6例(7.5%)，肝膽管切開取石5例(6.25%)，膽總管切開取石29例(36.25%)，行 T管引流 43例(53.75%)。術后加強抗感染、護肝及營養支持治療，出院后定期復查，并進行電話隨訪，給予健康指導。

2 結果

該組患者均痊愈出院，無手術死亡病例。術后出現其他并發癥4例(5.00%)：其中肺部感染1例，膽漏2例，膈下膿腫1例。全部病例均獲隨訪，隨訪時間0.5～5年，平均3.2年。隨訪期間，78例(87.50%)均無膽道感染癥狀發生。僅2例(2.50%)有間斷腹痛、發熱、偶有輕度黃染發生。給予抗感染及利膽藥后癥狀迅速消失。

3 討論

外科手術是治療肝膽結石的有效方法，但由于其生理結構的復雜性或臨床醫生術中的操作失誤，導致部分患者因術后復發而不得不再次接受手術。其常見的原因主要有：①由于醫療設備或醫療技術的限制導致術中盲目取石，引起結石遺漏殘留；或由于采用的手術方法不恰當，或膽囊切除后，膽囊管殘端留置過長，術后形成膽囊管殘端結石。②解剖學因素[2]：膽道系統由于解剖學上的復雜性和特殊性，術前容易造成肝膽結石的診斷遺漏，術中容易造成醫源性膽道損傷和膽腸吻合口狹窄；此外部分患者在膽囊切除后，由于膽汁成分異常而容易形成新的結石，從而增加了膽道再次手術的可能性。

為了達到更好的手術效果，盡量減少術后復發的可能性，應從以下幾個方面進行預防：①術前進行全面仔細的檢查和綜合評估，尤其應重視術前肝膽影像學檢查，包括B超、MSCT檢查，必要時行PTC、ERCP檢查，以詳細了解整個膽道系統情況，并作出準確的判斷，避免盲目取石或造成結石遺漏。②術中應堅持“取凈結石、糾正狹窄、清除病灶、通暢引流”的手術原則，并以“清除病灶”為整個原則的核心[3]。同時根據患者的具體情況，制定適合患者的個體化手術方案并選擇合適的手術時機，膽囊疾患行膽囊切除術應在具有明顯癥狀的72 h內手術，一旦超過72h應盡量避免手術，而應在1～3個月后炎癥控制后再行膽囊切除術；合并肝內膽管結石的患者應避免在炎癥期手術，而應在炎癥控制后3個月再行手術，以減少出血、感染等并發癥的發生率[4]。③加強術后的綜合治療，并給予長期追蹤和健康教育，從而最大程度地降低復發。

總之，術前對病情的準確判斷和充分的術前準備，恰當的手術時機，正確的手術方法以及術后的綜合治療是降低肝膽結石術后復發的關鍵。

[1]陳孝平.外科學[M].第 7 版.北京：人民衛生出版社，2008：333.

[2]謝清貴，苗雄鷹，王群偉.肝膽結石術后再次手術的原因分析及防治對策[J].中國現代手術學雜志，2009，13(2)：98.

[3]彭承宏，王小明.肝膽再次手術的術前評估及手術方式選擇[J].中國實用外科雜志，2006，26(3)：164.

[4]鄭民華.腹腔鏡膽囊切除術[M].陳孝平.外科學7版.北京：人民衛生出版社，2008:333-334.

R657.42

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1674-0742（2012）07（c）－0047-01

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