自制不銹鋼絲支架與光固化修復(fù)前牙大面積缺損效果觀察

李浩毓

前牙大面積缺損的樹(shù)脂修復(fù)近期效果較滿(mǎn)意，失敗原因主要是未嚴(yán)格按操作步驟和要求處理，隔濕處理欠佳，粘結(jié)劑過(guò)厚，沒(méi)按調(diào)拌原則調(diào)劑。我院口腔科近年采用自制不銹鋼絲支架與可見(jiàn)光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)前牙大面積牙體缺損患者127例、178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的觀察，取得滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 20號(hào)、21號(hào)不銹鋼絲;德國(guó)古莎牙科材料廠(chǎng)生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹(shù)脂。

1.2 方法 ①制作鋼絲支架:上前牙選用20號(hào)，下前牙選用21號(hào)不銹鋼絲。根據(jù)欲修復(fù)的牙冠大小，彎制成頭部呈“△”、“◇”的形狀，尾部平直，尾體磨成淺溝或擰成麻花狀，頭部寬度比患牙缺冠的近遠(yuǎn)中徑約窄2 mm，頭部高度約為牙冠缺損高度的1/2，尾體長(zhǎng)度為根管長(zhǎng)度的1/2～2/3。②牙體預(yù)備:選擇因齲損、外傷所致殘冠、殘根的牙齒，無(wú)活動(dòng)、無(wú)牙周病變，牙松動(dòng)＜1°，缺損一般不深至齲下，牙齦無(wú)明顯炎癥反應(yīng)，經(jīng)根管治療，觀察1周以上無(wú)明顯臨床癥狀。攝牙片了解牙根長(zhǎng)度、粗細(xì)、形態(tài)及根管方向。去除齲壞組織及薄壁弱尖，去除大部分根充物，保留根尖段約1/3。③試放支架:將支架試插入根管內(nèi)，并修整至冠架與根釘交界處，恰在根管口處。如不能就位則擴(kuò)大根管，或?qū)⒏斘捕四ゼ猓樌臀缓笥昧姿徜\粘固。④將殘冠剩余部分的唇舌面及鄰面沿?cái)嗑壧幱眯∩拜喣コ尚泵妫员銟?shù)脂與釉質(zhì)形成牢固的羽毛狀粘結(jié)。常規(guī)清潔牙面，用酸處理釉質(zhì)表面約1～1.5 mm，用壓力水槍沖洗，再用不含油霧的壓縮空氣吹干，涂粘結(jié)劑，冠架涂遮色劑，光照固化。用配色板選擇顏色合適的樹(shù)脂整塊放置，雕刻成形，分段固化，光照時(shí)間一般大于40 s，然后修整、拋光。

2 結(jié)果

本組178顆牙齒，經(jīng)0.5～5年的臨床觀察，以無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)疼痛、無(wú)染色、無(wú)修復(fù)體脫落、無(wú)支架折斷者為修復(fù)成功，其余均為失敗。178顆牙中成功者165顆，失敗者13顆，成功率為92.7%。失敗原因主要為樹(shù)脂變色、繼發(fā)齲和咬硬物致樹(shù)脂脫落。

3 討論

前牙牙冠因外傷、齲損傷導(dǎo)致嚴(yán)重缺損，過(guò)去常用樁冠修復(fù)，磨去牙體組織較多，操作亦較復(fù)雜。現(xiàn)采用不銹鋼絲作支架，光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，材料來(lái)源方便，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，使用方便，又可以少磨牙體組織。同時(shí)不銹鋼絲支架的特殊結(jié)構(gòu)，能使根管口近遠(yuǎn)中向呈“V”字型敞開(kāi)，與支架的特殊結(jié)構(gòu)嚴(yán)密吻合，這樣能有效地抵抗扭力、旋轉(zhuǎn)力及唇向力，防止修復(fù)體受力后扭轉(zhuǎn)移位和脫落，可避免用預(yù)成樁或鑄造樁因固位力不夠，產(chǎn)生較大旋轉(zhuǎn)力而使修復(fù)體脫落。支架頭部固位面積較大，故能較大程度地增大牙冠部的固位力，防止牙冠受力后樹(shù)脂與支架脫離。復(fù)合樹(shù)脂的整塊放置，避免了分層放置因樹(shù)脂光照固化，聚合方向朝向光源，樹(shù)脂間產(chǎn)生微隙而分層脫落。

光固化復(fù)合樹(shù)脂色澤近似天然牙，修復(fù)后的牙齒近期美容效果較好，但經(jīng)一段時(shí)間后，由于死髓牙的牙冠顏色發(fā)生變化，而樹(shù)脂與牙體顏色不一致。此外，樹(shù)脂本身老化也造成樹(shù)脂與牙體顏色不一致，同時(shí)樹(shù)脂經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間后也有不同程度的染色，可能與修復(fù)時(shí)未作精細(xì)磨光有關(guān)。引起繼發(fā)齲的原因可能是修復(fù)時(shí)殘冠或殘根表面污物存在，或隔濕不嚴(yán)，導(dǎo)致樹(shù)脂與牙體邊緣不密合，產(chǎn)生微漏所致。因此，操作時(shí)要嚴(yán)格按操作步驟，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。

修復(fù)體松動(dòng)、脫落、支架折斷，主要因咬硬物所致，脫落部位主要在邊緣、邊角，該區(qū)為前牙的主要功能區(qū)，而光固化樹(shù)脂不能承受過(guò)大的咬牙合力，所以在充填或修復(fù)時(shí)，使充填物的邊角呈圓鈍型，邊緣盡量少超過(guò)正常牙的邊緣，以避免因患牙前伸時(shí)早接觸而承擔(dān)過(guò)大的牙合力。