股骨頸骨折的手術治療進展

何海峰

股骨頸骨折是指發生在股骨頸基底部之間的骨折，是老年人常見的骨折之一，尤以老年女性較多，隨著老齡化的進程，其發病率日漸增高。手術治療是減少中老年股骨頸骨折并發癥，提高治療效果和改善老年人生活質量的關鍵［1］。筆者查閱相關文獻報道，將近年來股骨頸骨折手術治療方法總結如下。

1 閉合復位內固定

閉合復位適合于所有各種類型骨折，包括無移位或者有移位。早期實施閉合復位和良好的固定，可以防止骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發生。根據內固定物的不同可分為3種。

1.1 釘/針內固定 三翼釘是最早用于治療股骨頸骨折的內固定物。三翼釘內固定方法簡單，手術時間短，手術的關鍵在于復位和導針的插置。但該方法對股骨頭的血運破壞較大，難以控制股骨頭的旋轉［2］，不適用于股骨頸粉碎性骨折以及高齡、重要臟器有器質性病變，全身情況不佳者，其手術失敗率較高。多釘或針包括空心針、Knowtes釘、Moore釘、Neufeld釘、斯氏釘、三角針、多根螺紋釘或多根帶鉤螺紋釘等。童元［3］等對股骨頸骨折患者應用斯氏針和螺紋釘固定治療，其結果兩組療效無明顯差異。斯氏釘經皮內固定操作簡便，損傷小，能較靈活地安排針的分布，有利于減少股骨頭、頸髓腔出血栓塞，有益于再血管化，同時多釘固定又能維持骨折端足夠的穩定性，有利于骨折的愈合，尤其適用于不能耐受加壓螺紋釘和人工股骨頭置換術的高危性患者，但斯氏釘易產生游走、松動。

1.2 滑動式釘板內固定 滑動式內固定釘以髖螺釘應用較廣，此類內固定由固定釘和一帶柄的套筒兩部分組成。固定釘可在套筒內活動，當骨折面有吸收時，釘則向套筒內滑動縮短，以保持骨折端的密切接觸，有利于骨折的愈合［4］。吳北太［5］等采用髖螺釘組(觀察組)和全髖關節置換組(對照組)治療股骨頸骨折患者共85例，其結果觀察組的各項指標經統計學分析，均優于對照組相應指標(P＜0.05)，結論動力髖螺釘用于股骨頸骨折的治療，具有手術時間短，術中出血少，住院時間短等優點。但該釘的抗旋轉能力較差，主要適用于新鮮股骨頸基底部和粗隆部的骨折，晚期股骨頭壞死率較高，但已有被重建釘取代的趨勢［6］。

1.3 加壓固定 最常用的是空心加壓螺紋釘，對股骨頭的血供影響較小，對兩骨折端產生加壓作用，有利于股骨頭內血運的再生及骨質的修復，穩定性好，不易松動。2枚以上空心加壓螺釘的旋入能夠有效地控制股骨頭的旋轉移位，使骨折端加壓作用后接觸緊密，有效促進骨折的愈合。

2 肌骨瓣移植

20世紀80年代以來，隨著顯微外科及修復技術的發展，出現利用帶血管蒂的腓骨移植、股方肌骨瓣或旋髂深血管蒂髂骨移植修復股骨頸骨折，使骨折部位及股骨頭獲得完整的血供，從而達到促進骨折愈合的作用。呂波［7］等采用股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折16例，隨訪1～3年，16例骨折均愈合，僅1例發生股骨頭缺血性壞死，證實此手術方法可提高青壯年股骨頸骨折的愈合率，嚴重并發癥少。

3 人工關節置換術

3.1 半髖置換術 半髖置換包括單極人工股骨頭和雙極人工股骨頭置換兩種，雙極人工股骨頭由于其小范圍運動時是以內關節運動為主，大范圍運動時則發生外關節運動而明顯降低對髖臼的磨損，故為人們所常用。單雙極股骨頭術后因髖臼磨損出現疼痛的程度上無明顯的差別;但在雙極股骨頭組中，骨水泥固定組的結果要好于非骨水泥組，可能與老年人骨質較疏松有關。使用雙極人工股骨頭置換沒有顯示出比單極人工股骨頭置換有明顯優勢。

3.2 全髖置換術 人工髖關節全髖關節置由金屬股骨頭假體和髖臼假體組成，它可能還會有金屬外殼包裹。還要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間的腔隙來固定假體。最近新興的還有非骨水泥型的假體，這種假體適合于年輕型的患者或活動量較大的患者，它通過表面的特殊金屬涂層或骨類似物(如羥基磷灰石)涂層來誘導骨長入假體起固定作用。另外，有的醫生還可能會將骨水泥型的股骨頭假體與非骨水泥型的髖臼假體配合使用。其優點是避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題等并發癥、恢復快，但其手術損傷較大，手術復雜，費用較高，且隨著時間的推移，假體置換而引起的松動、髖臼磨損等并發癥會逐漸出現。

［1］吳崗，屠重棋，裴福興，等.不同方法治療中老年股骨頸骨折29例體會.華西醫學，2009，24(8):1969-1971.

［2］李成山，張曉剛.股骨頸骨折治療近況.甘肅中醫，2011，24(6):79-81.

［3］童元.斯氏針與螺紋釘內固定治療新鮮股骨頸骨折.中國骨傷，1998，3:42.

［4］吳險峰，尚希福.股骨頸骨折治療進展.醫學綜述，2008，14(12):1873-1875.

［5］吳北太.動力髖螺釘治療股骨頸骨折的臨床治療體會.中國醫藥指南，2011，30:105-106.

［6］馬國營.青壯年股骨頸骨折治療進展鄖陽醫學院學報，2006，25(4):247-248.

［7］呂波.股方肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折.實用骨科雜志，2005，11(2):119-120.