腦血管病伴發抑郁狀態的護理

樂 丹

（湖北省武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430014）

卒中后抑郁（PSD）是急性腦血管疾病常見的并發癥，其延緩了卒中患者的恢復，降低相關藥物的有效性，增加了疾病的危險性［1］。如能以整體護理模式為基礎，根據每個患者個性及心理狀態施以針對性心理疏導，可提高患者對疾病的正確認識和提高治療效果，改善患者的治療態度和生活質量，達到取得良好療效的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院近年收治的腦血管病患者53例，其中52例伴有抑郁癥狀，其中男性33例，女性19例；年齡45～71歲，中位年齡58歲；病程6 h至125 d，平均62.50 d；腦出血12例，腦梗死40例；原發病灶在左半球者37例，右半球者15例；抑郁癥狀在發病后10 d至1年內發生，其中半年內發生者31例；Hamilton抑郁量表在8～17分者19例，18～23分者23例，>24分者10例；抑郁心境52例，興趣降低49例，精神性焦慮27例，睡眠障礙（入睡困難、睡眠不深、早醒）32例，疑病9例，自殺念頭21例，有罪惡感8例，激越3例。

1.2 治療方法 （1）各項指標評定：采用Hamilton抑郁量表17項（HMD-17）［2］對每例患者進行評分，評分標準為 8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。對所有患者進行常規護理的同時，對有抑郁表現者進行有支持性的心理護理措施，并給予小劑量抗抑郁藥物治療。（2）PSD的診斷標準［1］：在排除器質性精神障礙所致的抑郁后，以情緒低落為主要表現，持續超過2周，且伴有以下各項中的4項：①對日常生活無興趣；②精力減退，持續疲勞感；③精神反應遲滯；④自我評價過低；⑤思考能力下降，聯想困難，有自殺想法；⑥睡眠障礙；⑦食納減退；⑧性欲減退。

2 護 理

2.1 心理護理 抑郁患者對疾病有一定的分析能力，容易出現復雜的心理矛盾和思想負擔，擔心自己的家庭經濟情況和自己的前途受影響。經分析52例中有44例存有明顯的心理社會因素，屬反應性抑郁癥，這部分患者心理承受能力差，社會支持差是發病的主要條件。所以護理人員應充分了解患者的個性特征，年齡、職業、文化水平、經歷、家庭狀況、癥狀特點等，要多接觸患者，對其充滿愛心誘導其傾訴內心的痛苦。主動勸慰，穩定情緒，減輕疑慮，用準確、鮮明、說服、移情等方法進行心理疏導。勸說患者要開朗、正視現實，充分調動其主觀能動性，使患者樹立正確的人生觀，增強自信心。對失語者應運用動作、手勢、眼神、面部表情等人體語言給患者以鼓勵和安慰?？山M織患者參加工娛活動，有助于功能障礙的恢復，也可以分散患者內心的痛苦體驗，以提高對生活的興趣，增強戰勝疾病的信念。

2.2 基礎護理 為患者創造優美、舒適、和諧的休養環境，病室力求安靜，陽光充足，顏色調和，以利于提高患者情緒。將患者安置在易于觀察的病房內，切不可安置在單間病房。護理人員應醫德高尚，技術嫻熟，語言謹慎，不在患者面前討論病情。行動沉穩，以取得患者及家屬的信賴，建立良好的護患關系。盡量滿足患者的合理要求，避免一切不良刺激

2.3 安全護理 掌握患者的情緒變化的規律，仔細觀察其思想動態，預防自殺。特別是睡眠障礙患者以早醒為最多見，其次是睡眠淺或不易入睡。而清晨是抑郁情緒最嚴重的時刻，因此，清晨拂曉是最易發生自殺的時機。護理人員應及時巡視，提高警惕，不要讓患者蒙頭睡覺，采取措施保證足夠的睡眠。并經常注意患者的言行，檢查身上或床單位有無存留危險品或書寫的字條手跡，以掌握病情變化，及時采取預防措施。對有強烈自殺行為的患者，應不離護士的視線，外出活動或去廁所時要有人陪伴。每次送藥看服，以防藏藥。注意不要讓患者接觸任何危險品。家屬探視時要交代病情及注意事項，嚴防意外

2.4 生活護理 安排有規律的生活，由于患者情緒低落，加之軀體功能的障礙，缺乏生活的興趣。護理人員應主動督促和協助患者做好個人衛生，定時洗漱，按時作息，使患者生活有規律。有助于其精神振作，心情愉快。

3 結 果

顯效（癥狀消失）26例，有效（癥狀減輕）17例，無效9例。

4 討 論

PSD是腦卒中的常見并發癥，卒中后神經功能缺損對患者造成嚴重的心理負擔，擔心從此癱瘓在床或疾病再復發，因而出現情緒低落、興趣欲望下降、睡眠障礙、厭世、沒有自信、不配合治療等，造成神經功能及日常生活能力難以恢復。多項研究發現神經功能缺損越重，PSD的發生率越高，且程度較重期發現并診斷PSD后，及時藥物干預治療并進行心理護理很重要［3-4］，如果延誤抑郁癥的診斷，最終不利于神經功能的恢復，生活自理能力不能提高，加重社會和家庭的負擔，進而加重患者的抑郁狀態甚至造成死亡率的增高。因此，要在護理過程中嚴密觀察病情，積極藥物干預配合心理護理，從而促進患者神經功能和日常生活能力的恢復，減少致殘率。

［1］吳文源，季建林.綜合醫院精神衛生［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2001：135，137.

［2］汪斌.心理障礙的檢測診療技術［M］.廈門：廈門大學出版社，1994：113.

［3］陽初玉，梁積英.急性腦卒中后抑郁癥50例分析［J］.河南實用神經疾病雜志，2004，7（2）：26-27.

［4］王艷景，李磊.老年腦出血后合并抑郁觀察［J］.醫藥論壇雜志，2004，25（2）：33-34.