鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

陳秋平

許昌縣人民醫(yī)院五官科，河南許昌 461000

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效

陳秋平

許昌縣人民醫(yī)院五官科，河南許昌 461000

目的 探討采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。方法 回顧性分析174例采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床資料，分析手術(shù)治療效果及影響因素。結(jié)果 174例患者中有效167例，總有效率95.98%，無效7例，無效率4.02%。結(jié)論 采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效可靠，可在臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效

慢性鼻竇炎是鼻腔常見疾病，通常表現(xiàn)為鼻息肉，藥物治療通常容易復(fù)發(fā)，傳統(tǒng)手術(shù)切除又容易造成鼻腔及鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉技術(shù)是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)在耳鼻咽喉科應(yīng)用的重要領(lǐng)域，該手術(shù)操作簡單，對患者正常的解剖結(jié)構(gòu)損傷小，術(shù)后容易恢復(fù)。筆者2008年1月—2011年6月采用該手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉174例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

174例患者慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男101例，女73例；年齡18～59歲?；颊咧饕R床表現(xiàn)為鼻塞、流膿性分泌物；其中129例伴發(fā)頭暈或頭痛；31例伴發(fā)記憶力減退；67例伴發(fā)嗅覺減退。

所有患者治療前詳細(xì)詢問病史，經(jīng)檢體及鼻竇冠狀位CT掃描確診，除外上呼吸道急性感染、鼻腔及鼻竇腫瘤。

1.2 治療方法

根據(jù)患者術(shù)前臨床表現(xiàn)、體檢及CT等影像學(xué)檢查結(jié)果設(shè)計(jì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案，可根據(jù)患者不同情況在丁卡因、腎上腺素表面麻醉的基礎(chǔ)上加用利多卡因、腎上腺素局部浸潤篩前神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)行阻滯麻醉，有些患者需全麻。參照文獻(xiàn)[1-2]采用Messerklinger術(shù)式，先在直視下切除增生的息肉組織，再剝離、切除鉤突，對上頜竇開口上的鉤突尾端組織要完整切除，以達(dá)到開放開口的目的；如手術(shù)中見竇口粘膜水腫、粘連，或竇口處形成較大息肉、瘢痕，則應(yīng)行竇口擴(kuò)大。對篩泡額隱窩進(jìn)行清理，以切除病變組織；開放額竇、篩竇及蝶竇，注意保留篩竇間隔及其上粘膜。術(shù)中切除、清理時(shí)應(yīng)行銳性切除，避免撕扯。

如術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變異，設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)要同時(shí)注意對變異的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行矯正，包括鼻中隔矯正術(shù)。對于鼻甲過度肥大者，可以考慮行鼻甲切除或者部分切除，一般對中鼻甲不予全部切除，可同時(shí)施行中鼻甲成形術(shù)。

術(shù)后注意鼻腔清理，常規(guī)抗感染治療。鼻腔充填凡士林紗條或海綿進(jìn)行止血，視患者病情于填充后24～48 h去除，可局部使用類固醇激素滴鼻。注意每天用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，反復(fù)清理、清洗鼻腔也是減少鼻腔粘連的有效方法[3]，定期復(fù)查，如見有粘膜粘連及時(shí)分離，保持鼻腔引流通暢。術(shù)后隨訪6個月以上。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)后隨訪至少6個月，參照中華醫(yī)學(xué)會1997年?？诒莾?nèi)鏡手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)將鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無效3種[1]。治愈：鼻塞、頭痛等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查見各竇口無狹窄、閉鎖，開放良好，竇腔粘膜上皮化生，未見膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：鼻塞、頭痛等癥狀較手術(shù)前明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔部分黏膜水腫、肥厚，或部分區(qū)域有肉芽組織形成，有膿性分泌物但較少；無效：鼻塞、頭痛等較手術(shù)前無明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇口狹窄、腫脹閉鎖，竇腔粘膜粘連、肥厚增生形成息肉，有膿性分泌物。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪6個月以上。術(shù)后隨訪結(jié)果：6例患者術(shù)后出現(xiàn)眼部腫脹，占3.45%，3～4 d后自行消失；13例術(shù)后5～13 d出現(xiàn)鼻腔少量出血，占7.47%，9例未做特殊處理，4例在鼻內(nèi)鏡下微波燒灼后出血停止；無患者術(shù)后發(fā)生無脊液鼻漏；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.92%。174例患者中治愈131例，占75.29%，好轉(zhuǎn)36例，占20.69%，7例無效，占4.02%，總有效率達(dá)95.98%。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻粘膜上皮在慢性炎癥等因素的刺激下出現(xiàn)增生，突起于粘膜表面形成新生物，通常可阻塞鼻腔引起患者鼻腔通氣不暢或引流不暢，臨床上患者常出現(xiàn)流膿性分泌物、頭痛、頭暈等癥狀，部分患者伴發(fā)記憶力減退，嚴(yán)重影響患者工作、生活、學(xué)習(xí)，對患者身心造成負(fù)性影響。傳統(tǒng)的藥物治療或手術(shù)切除增生物均不能徹底根治，反復(fù)發(fā)作又加重患者心理負(fù)擔(dān)。近年來，耳鼻咽喉科鼻內(nèi)鏡得到了廣泛應(yīng)用，尤其是鼻內(nèi)鏡在治療慢性鼻竇炎鼻息肉中的應(yīng)用，很大程度上提高了該病的治療效果。

鼻內(nèi)鏡在治療慢性鼻竇炎鼻息肉的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)生的手術(shù)操作可以在明視下進(jìn)行，這樣不僅可以盡可能的清除增生粘膜上皮及鼻腔病變組織，還可以做到對鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)，從而使鼻腔及鼻竇的基本功能得以最大可能地保留，使其在術(shù)后促使手術(shù)創(chuàng)作恢復(fù)，因而鼻內(nèi)鏡的使用可明顯提高慢性鼻竇炎鼻息肉的治療效果。本組174例患者總有效率高達(dá)95.98%，提示著使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉可取得滿意療效。

使用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉，手術(shù)的目的不是徹底清除炎性增生組織，而是在清除病變組織、解除鼻竇口的阻塞的基礎(chǔ)上盡可能的保護(hù)鼻腔粘膜，這樣可充分利用鼻粘膜在手術(shù)后自我修復(fù)時(shí)的作用，達(dá)到手術(shù)既可清除病變組織又使鼻腔功能得以最大程度的恢復(fù)。本組174例患者手術(shù)治療后7例無效，僅占4.02%，總有效率95.98%，結(jié)果提示鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉對絕大多數(shù)患者是有效的。

過去在施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉時(shí)，臨床醫(yī)生多對中鼻甲進(jìn)行了切除，但術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)部分患者臨床癥狀改善并不明顯，而當(dāng)患者再次就診施行手術(shù)時(shí)如對鼻中隔進(jìn)行矯正以及采施行中下鼻甲成形術(shù)后，患者癥狀則明顯改善，這提示著在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時(shí)對鼻腔結(jié)構(gòu)變異進(jìn)行有效處理可明顯提高鼻內(nèi)鏡治療效果。臨床研究結(jié)果也提示作為鼻腔內(nèi)重要的解剖學(xué)標(biāo)志，中鼻甲對位于中鼻道的鼻竇開口有一定的保護(hù)作用[4]，因而在治療慢性鼻竇炎鼻息肉時(shí)，是否切除中鼻甲應(yīng)經(jīng)過縝密考慮。

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的位置偏離正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，或者鼻中隔的解剖學(xué)形態(tài)發(fā)生改變，因此導(dǎo)致鼻腔內(nèi)氣流動力學(xué)改變，無論是解剖學(xué)形態(tài)學(xué)的改變還是氣流動力學(xué)的改變，都在慢性鼻竇炎鼻息肉的形成過程中起著重要作用。因而筆者建議手術(shù)過程中對鼻中隔偏曲也要進(jìn)行矯正，否則偏曲的鼻中隔可能對鼻竇開口造成阻塞，從而引起術(shù)后鼻腔氣流不暢及分泌物引流障礙；同時(shí)鼻中隔偏曲造成手術(shù)視野受限或影響手術(shù)操作，術(shù)中對病變組織清除不盡，可能導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘膜粘連，進(jìn)而降低手術(shù)療效。術(shù)后隨訪可及時(shí)觀察、鼻腔變化，發(fā)現(xiàn)異常情況可及時(shí)處理，對保證手術(shù)療效有重要作用[5]，因而術(shù)后應(yīng)隨訪 6個月以上。

總之，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉不僅對患者損傷小，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，而且鼻內(nèi)鏡手術(shù)也讓臨床工作者對慢性鼻竇炎鼻息肉有更深層次的認(rèn)識，這對人們進(jìn)一步研究該病開拓了更為廣闊的前景，鼻內(nèi)鏡技術(shù)也必將成為臨床工作者診斷、治療耳鼻咽喉科疾病的重要手段。

[1]廖敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1):45-46.

[2]林馳.鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)在150例鼻竇手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2010,38(3):415-417.

[3]許秀霞.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜,2010,19(9):1076-1077.

[4]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效和影響因素的分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):275-276.

[5]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效分析[J].中國基層醫(yī)學(xué), 2010,17(14):1941-1942.

R765.41

A

1674-0742（2012）08（a）－0164-02

2012-03-12）

陳秋平（1963.10-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科疾病防治。