手足口病的護理與防控體會

楊薇

貴州省畢節市金沙縣人民醫院，貴州畢節 551800

手足口病的護理與防控體會

楊薇

貴州省畢節市金沙縣人民醫院，貴州畢節 551800

手足口病是一種兒童傳染病，又名發疹性水皰性口腔炎。該病多出現在五歲及以下少兒中，該病易引發手部、腳以及口部等其他部位的皰疹，甚至可能引發少數的心肌炎、肺水腫以及無菌性腦膜炎等較為嚴重的病癥。個別病情無法控制的還可能導致患兒死亡。我院地處縣城中心地段，傳染病房與兒科及其它病區間隔不超過100m，做好防控是一個重要環節。

手足口病；護理；防控；體會

2011年3—12月該院共收治手足口病347例，通過我們科學的護理和防控，沒有發生院內交叉感染。現將護理措施及預防控制方法介紹如下。

1 臨床資料

手足口病患兒347例，其中重癥患兒71例，危重患兒10例，年齡在6個月～13歲之間，男性多于女性。

2 診斷與護理

2.1 臨床表現

手足口病是一種腸道病毒病，其并發癥也是從無癥狀到引發死亡等多種情況均有發生。通常情況下該病的潛伏期為3～7 d左右，前期均沒有較為明顯的癥狀，并均是突然發病。大部分病人在發病前2 d左右或者是發病時會出現身體發熱的情況，溫度多為 38℃。發病時主要出現在患者的手部、足部、口部以及臀部這四大位置；疹子特征較為明顯，與蚊蟲叮咬所致、藥物疹、口唇牙齦皰疹以及水痘均有較大差別，其中臨床表現也比較特別，該病癥不會引發疼痛、瘙癢、結痂，甚至不會出現結疤。但因為口腔潰瘍引發的疼痛，使兒童多出現流涎拒絕進食的情況。口腔粘膜疹通常發病較早，開始時多為栗米樣斑丘疹亦或者為水皰，周圍也伴隨有紅暈，主要發病部位多為舌部以及兩頰部位，也可能出現在唇齒側。手部及足部等較遠的部位通常是以平凸不一的斑丘疹或者皰疹為主要癥狀，同樣也不帶有瘙癢的情況，但5 d時間左右斑丘疹將由紅色逐漸變為暗紅色，直至消失。皰疹通常呈現出圓形或者是橢圓形的扁平凸起形狀，內部伴隨有渾濁的液體，通常不伴隨瘙癢及痛感，恢復之后亦不會留下疤痕。手部、足部以及口腔同時出現該病的情況通常不會發生。當出現水皰與皮疹時，一般都會在一周時間內消失。

2.2 合并癥

嚴重情況時，病原菌多為腸道病毒EV 71型，其特征為患者出現發燒、心神不安、易躁動以及頭疼、嘔吐等情況；患者的身體還可能伴隨有非特異性紅丘疹，還可能會出現流血情況。

2.3 流行病學特點

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，而其病毒類型共計20種或以上，在這之中又以柯薩奇病毒A16及腸道病毒71型為常見病毒。帶毒者和輕型散發病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。患兒的唾液以及其分泌物都可利用空氣來進行傳播病毒。患者使用過的日常用品以及衣物、用品等均會成為病毒傳播的媒介，并可能發展大范圍的疾病。對各種氧化劑或甲醛、碘酒等均沒有抵抗能力，同時對紫外線以及干燥比較敏感。

2.4 護理

2.4.1 餐飲護理 在夏季時發病，則通常會出現脫水以及電解質紊亂的情況，急需對患兒進行補水以及營養補給。當患兒因為口腔疼痛不愿進食時，應當選擇流體食物、較少刺激的食物亦可，盡量以清淡營養的食物做主食。

2.4.2 口腔護理 當患兒因為皰疹出現抗拒進食等情況時，應當注意對口腔進行消毒清理，進食前后均有生理鹽水進行清洗，對不能進行漱口的兒童，醫護人員應通過蘸取生理鹽水進行清洗。亦可在口腔內部均勻涂上維生素β2粉劑，或者將進行口服吸收，同時應當加入維生素C及超聲霧化，幫助患處消除疼感，促進患處快速恢復。

2.4.3 皮疹護理 經常性地對患兒進行日常衣服及被褥等更換，同時注意使用物品的舒適度。為防止患兒抓破皮疹，并將其指甲進行修剪，嚴重情況下可將雙手進行包裹。對臀部有皮疹的兒童，應多加注意保持其患處的清潔。當手部及足部的患處出現破損時應當用0.5%的碘伏進行消毒清理，并注意保持皮膚的干凈，避免引發患處的感染，若出現感染的情況時，應當運用藥物進行治理。

2.4.4 心理護理 當患兒出現病情時，多采用隔離治療的方式，這就容易造成患兒的心理恐懼，再加之疾病帶來的不適，使得患兒的心情更加煩躁不安，而患兒的家人也可能因此產生不良情緒。因此，在對患兒進行治療時，應當注意對其提供關心及愛心，讓患兒能夠感受到外來的力量，進而有效地引導患兒配合治療。

2.4.5 病情變化以及對癥處理 護理人員應定期對患兒進行體溫、脈搏以及呼吸的測量。當患兒出現低熱、中熱情況時，可不進行特殊治療，盡量幫助孩子多飲水。當體會達到37.5℃與38.5℃的范圍時，需進行散熱處理，利用物理效果進行降溫。同時還需對患兒的生命體征以及其神志進行監測，避免出現較為嚴重的并發癥。若發生以下情況，則需及時上報至醫生并進行搶救：①呼吸急促但淺薄；②心率加快但脈搏卻較淺，尤其當體溫出現較大比例差異時；③精神萎靡不正或者整日想睡等神經性病情。

3 預防與控制

經預檢分診發現感染了手足口病，癥狀較輕的患兒可留在家中進行隔離，當患兒的體溫達到正常、皮疹也逐漸消失以及水皰也出現結痂。通常情況下為2周時間。情況較為嚴重者均需住院治療。

3.1 預防措施

由于該病具有的特性，應當引起各層領導的重視，同時針對該病成立醫護小組，并在平時注意加強小組成員的專業知識。同時通過多樣式的宣傳，將相關知識傳達到患兒及其家屬中間，使其能夠掌握病情發展，進而放心治療，達到提高治愈的目的。

3.2 加強病區的管理

將疑似病人、癥狀較輕患兒及重癥患兒分開安置在不同的傳染病室。并應保持室內的空氣流通，患兒容易接觸的地方應堅持每日用含有效氯500～1 000㎎/L消毒液擦拭1～2次，并利用晚間時間用紫外線進行一次消毒。同時還需要注意引導患兒及其家屬注意清潔，盡量保持生活環境的干凈衛生，勤換衣服勤洗手，對換下的衣服進行及時清洗，并應通過陽光暴曬進行消毒。患兒的日常用具應當與常人的進行隔離，并經常消毒。避免家屬隨意將患兒帶出門或進入他人病房，控制探視人員的數量。其他病種的患者不能與該病患兒進行同住。醫護人員在接觸患兒后應當及時進行清洗，當該病患兒使用后的儀器設備應當進行及時的消毒殺菌或處理。

3.3 出院后期指導

當患兒健康出院后，應當將其使用過的日常物品進行徹底的消毒殺菌后才可領會。對剛恢復出院的兒童，還應當進行一段時間的隔離觀察，以便病情復發導致傳染，其使用的日常衣服仍需進行經常性地暴曬。對與患兒有密切接觸的兒童，應當尤其注意，在以往的資料中，該病對同胞的傳染率可達到84%以上。因此，對有接觸的兒童，應堅持每日兩次給予板藍根沖服，堅持1周以上時間。若出現病情復發的征兆應立刻送醫治療。同時，注意引導家屬及患兒注意保持個人衛生、避免出入擁擠人群。

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2012-06-15）