手足口病的診斷預防及護理

李穎光

長春市綠園區中醫院，吉林長春 130000

手足口病的診斷預防及護理

李穎光

長春市綠園區中醫院，吉林長春 130000

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，多以嬰幼兒發病為主，大多數患兒的癥狀輕微，多以發熱和手、足、臀部、口腔等部位出現的皮疹或皰疹為主要特征，少數病例可并發腦炎、無菌性腦膜炎、呼吸道感染、心肌炎、急性弛緩性麻痹等，個別重癥的手足口病患兒的病情進展迅速，易發生死亡，少年兒童以及成人在感染后一般不發病，但可以傳播病毒。近幾年，手足口病發病率顯著升高，并呈現季節性、流行性和全年散發趨勢，現就其主要預防及護理綜述如下。

手足口病

1 流行病學

手足口病的傳染源主要為病人，健康帶菌者，隱性感染者，該病主要通過糞便、口途徑和呼吸道，飛沫傳播，患病期間口鼻分泌物、糞便及皰疹液有傳染性，經接觸病人皮膚，粘膜皰疹液可感染。病人糞便和呼吸道分泌物及污染的手、毛巾、手絹、茶杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣及醫療器具等均可造成該病傳播。3歲以下兒童是該病主要易感人群，易感性隨年齡增長而降低，感染后可獲得免疫力，幼兒園、托兒所易發生聚集病例，該院流調觀察發現32例病例中幼兒園及托兒所的兒童發病率較散居兒童高，手足口病一年四季均可發生。發病率高峰時間在每年7月份左右。

2 手足口病病毒感染途徑

好發于3歲以下小兒，主要傳播為呼吸道空氣飛沫和消化道的分泌物接觸感染。多發生于小而密集的公共場所如幼兒園、學校及娛樂場所等消毒不徹底的區域，是由柯薩奇病毒A組16以及腸道的EV71病毒引起的急性傳染病，尤其是3歲以下年齡組發病率最高。癥狀主要以皮疹為主，多見于手及足、臀部、口腔部位，常常伴有上呼吸道的發熱、鼻涕、咽喉疼痛等感冒癥狀。

3 臨床表現

3.1 一般病例表現

潛伏期1周左右，多數病例為3～7 d。

發病較急，癥狀以手、足、臀部以及口腔等部位出現的皮疹為主，皮疹多為紅色斑丘疹及皰疹，常常伴有流涕、頭痛咳嗽、咽痛等感冒癥狀，預后良好，無后遺癥。

3.2 重癥病例表現

由腸道病毒（EVTI）感染引起的病例。

①神經系統：精神差，嗜睡，頭痛，嘔吐等，重癥病例表現為頻繁抽搐，昏迷，腦水腫，腦疝。②呼吸系統：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇發紺、粉紅色或血性泡沫樣痰。③循環系統：面色蒼白，心率增快或減慢，脈搏淺速，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。

3.3 診斷與鑒別診斷

根據流行病學，臨床表現及實驗室檢查即可診斷。

①好發于夏秋季節。②以兒童為主要發病對象，常在嬰幼兒集聚的場所發生，呈流行趨勢。③臨床主要表現為初起發熱，白細胞總數輕度升高，繼而手、足、口腔等部位粘膜、皮膚出現斑丘疹或皰疹樣損害。④病程較短，多數患兒都在一周左右痊愈。

3.4 鑒別診斷

①口蹄疫：病原體為口蹄疫病毒屬人畜共患病原體，須先有當地牲畜口蹄疫發生或流行，才有可能使人患病，發病人群廣泛。而手足口病主要是幼兒和兒童，3歲以下患兒占大多數。②水痘：特點是皮疹分布廣泛，分批出現，皰壁薄，結痂等，可與手足口病鑒別。③蟲咬性皮炎：夏季多發，多發生在暴露部位，常伴有皮膚刺痛或奇癢，口腔內無皰疹。④幼兒急疹：幼兒急疹好發于6個月以上2歲以下的小兒，無明顯誘因突然出現的發熱，多在發熱3d以后，皮疹出現，出疹部位為全身均可出現，而手足口病好發部位為手及足及臀部和口腔黏膜，其他部位少見，皮疹形態為丘疹及皰疹常見。臨床可根據發熱的時間以及出疹的部位以及出疹的形態鑒別。⑤小兒風疹：風疹多為感染風疹病毒引起,發熱較輕，一般為低、中度發熱，伴有鼻涕及咽痛等感冒癥狀，一般在發熱2d左右出疹，常伴有枕部、頸部及耳后淋巴結腫大，疹子一般先于面部出現，然后波及軀干及四肢，淡紅色斑丘疹，退后無色素沉著，可有輕度肝脾的腫大。⑥病毒疹：多見于3歲以上小兒，好發于幼兒園消毒不徹底、學校及兒童密集的公共場所區域，多由柯薩奇病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒感染所致。常伴有發熱、咳嗽及咽痛等感冒癥狀，出疹沒有順序，疹后一般無色素沉著，部位以胸及腹部多見，偶伴有局部的淋巴結腫大。⑦藥疹：多見于用藥后過敏引起的皮疹，皮疹多見于胸、腹，多伴有皮疹部位的癢感，一般輕者停藥后藥疹即可消失。⑧猩紅熱：以皮疹為主要表現，多見于小兒，一般病例見于12歲以下，典型皮疹為大小如針尖樣的充血性均勻分布的彌漫的丘疹，伴有癢感，壓之褪色，然后按出疹的前后順序消退，皮膚會出現脫屑。最典型的三大特征為環口蒼白圈、草莓舌、帕氏線。

4 手足口病的預防及護理

手足口病尚無特效治療方法，主要異域風護理及對癥處理為主。

①加強護理，注意休息，做好口腔護理。②手足口病患兒飲食宜清淡，多飲水，多食蔬菜水果，食物以流質飲食及半流質飲食為宜。③如出現口腔潰瘍糜爛，可用冰硼散，甘油或錫類三涂口。④皮膚損害外用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。⑤發熱患兒可用柴胡或西藥退燒，適當補充B族維生素及口服維生素C有一定幫助。⑥如合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等應及時轉送上級醫療機構，做好病情報告。⑦對托幼機構要早發現、早診斷、早治療，勤通風，勤換洗，勤曬被褥。

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