補陽還五湯加味治愈頑固性血尿一例

豐長江

湖北省浠水縣人民醫院，湖北 浠水 438200

1 臨床資料

張某，女，45歲，2005年9月28日初診。患者訴反復鏡下血尿一年余，患者于2004年7月中旬左右，一次因過度勞累后，即排血尿三次，小便顏色呈洗肉水樣，當時無畏寒、發熱、尿頻、尿急、尿痛等癥。在當地衛生院就診，經補液、抗炎 (用藥不詳)后，肉眼血尿消失，但尿常規檢查示：紅細胞 (+++)、尿蛋白 (±)。后來縣醫院就診，經B超檢查雙腎、膀胱、子宮及附件，均未見異常，腹部平片及腎盂分泌造影檢查，亦未見異常。婦科檢查，無異常發現。鑒于病因不明，患者去上級醫院住院治療，住院期間，曾作膀胱鏡檢，腎臟CT檢查，均未見異常。結核菌素試驗 (-)。考慮為慢性腎炎，建議作腎臟穿刺檢查以確診，患者不愿接受此項檢查，故要求出院。出院后，曾多處求助中醫治療，先后服中藥100多劑，其效不顯，多次尿常規檢查，尿中紅細胞總在 ++～+++之間波動。今經他人介紹，請余診治。就診時，患者向余出示多張自己所服中藥處方單，并訴：除尿常規檢查異常外，自感頭昏、乏力、食欲不振、大便稀溏，細察脈證，見面色無華，精神萎蘼，聲低氣微，舌質淡紫，苔薄白。脈動細澀。仔細翻閱患者所服中藥處方單，其使用清熱瀉火、涼血止血之品者多，選用健脾益腎，固攝止血者亦有之。根據脈證及用藥史分析后，考慮該患者血尿應為氣虛血瘀所致，擬用補陽還五湯加味治療。藥方：黃芪30g，當歸尾10g，赤芍6g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，地龍6g，仙鶴草30g，蒲黃炭10g，神曲10g，云苓12g。

每日一劑，水煎服。服能上能下方5劑后，患者訴頭昏減輕，尿常規檢查示：紅細胞 (++)。基于患者服藥后，部分臨床癥狀緩解，且無任何不適感。二診時，將上方中黃芪用量增至40g，余藥不變，再服10劑。三診時，患者訴頭昏消失，精神轉佳，飲食正常。偶有餐后腹脹感，尿常規檢查示：紅細胞 (±)。上方去桃仁、紅花、神曲、云苓，加砂仁10g。續服7劑。四診時，患者精神、飲食正常，面色轉紅潤，舌質淡紅，脈細。尿常規檢查示：紅細胞 (-)。后以三診方為基礎，加太子參、田三七，并倍其藥量，制成蜜丸，續服二月余，以鞏固療效。隨訪一年余，多次尿常規檢查，均正常。

2 討論

血尿，《內經》稱溺血、溲血，屬中醫血證范疇。《中醫內科學》認為，尿血多因熱邪蘊于下焦，或陰虛火旺損傷絡脈，致使血液妄行引起，也有因脾虛失攝、腎虛失固而導致尿血。臨癥分別采用清熱瀉火、滋陰降火、益氣攝血和補腎固攝之法治療。該患者勞累后發病，先解肉眼血尿，后鏡下血尿持續不減，各項輔助檢查 (除腎穿外)未見異常，常規中藥方法治療亦罔效。前賢早有“病久必虛”、“久病多瘀”的明訓，且患者就診時，除有頭昏、乏力、食欲不振、便溏、面色無華、聲低氣微等氣虛證候外，還見舌質淡紫、脈細澀等瘀血見證，因而斷為該患者血尿為正氣虧虛，推動無力，導致血循不暢，瘀阻絡脈，以致血不循經，溢于脈外所致。根據中醫“有是證，用是藥”的原則，實破常規，選用具有補氣、活血、通絡的補陽還五湯治之，該方由補氣藥與活血祛瘀藥相配伍而成，方中重用黃芪補氣為君，使氣旺血亦行，配以活血化瘀藥。因氣虛是前提，故使用活血化瘀藥時，所選藥味雖多，但劑量均小，目的是消除瘀阻絡脈之瘀血，使絡脈通暢，血循復常。同時佐以蒲黃炭、仙鶴草以止血。諸藥合用，患者不僅氣虛癥狀得到明顯改善，而且持續一年多的鏡下血尿亦消失。由此可見，臨癥時，只有辨證準確，用藥恰當，才能收到意想不到的療效。