氣管切開術后的護理體會

徐東妹 姜秀梅

吉林省榆樹市中醫院，吉林 榆樹 130400

氣管切開術是解決呼吸困難的重要治療措施之一。做好氣管切開術后的護理，正確使用氣管套管，保持呼吸道通暢，是十分重要的一項護理工作。我院手腦外科自2009～2011年對重度顱腦損傷患者進行氣管切開術共68例，就其護理談談體會。

1 環境

術后病人應盡力安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內，室溫以20～24℃，濕度在50% ～60%為宜。室內通風每日不少于3次，消毒液擦拭物體表面，地面每日2次濕式清掃，室內空氣用紫外線每日2次照射，每次1小時。氣管套口覆蓋2～4層溫濕紗布，室內經常灑水或用加濕器。嚴格控制陪床探視人員，任何人不得在室內吸煙，亂扔垃圾等。

2 體位

術后患者采取去枕平臥位，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內的居中位置，防止套管移動，堵塞或脫出而造成窒息。

3 配備物品

氣管切開病人的床旁應放置氣管切開吸引器、無菌換藥盤、夜間照明燈、氧氣等，以備必要時急需。

4 切口周圍護理

要勤觀察切口及分泌物的顏色、氣味、性質等，每日更換敷料一次，保持切口清潔，套管外漏部分可用0.1%新潔爾滅棉球擦拭，并墊以無菌紗條，切忌紗條不可以剪口，以免碎屑由氣管套管吸入肺內。

5 內套管護理

保持內套管清潔是術后護理極其重要的一步，是預防肺部感染的重要措施。取內管套時，要固定好外套管底板，以免一并帶出，不可用力蠻拔。取出時間也不宜過長，以防分泌物粘于外套，引起堵塞。因為術后內套管經常結痂或有痰痂堵塞，影響通氣，因此需及時取出清洗消毒并按時更換，如分泌物不多每天只更換一次，每次取下時間不超過30分，以免痰塊形成堵塞外套管。套管外口應覆蓋單層紗布，定時滴生理鹽水，使空氣濕潤，還能防止灰塵吸入。

6 吸痰護理

6.1 吸痰管的選擇 根據患者年齡和氣管套管的型號選擇適當粗細的痰管，原則上痰導管的直徑為氣管套管內徑的1/2或2/3為宜，兒童或新生兒則宜選用較細硅膠管，過粗易使呼吸通氣不足引起呼吸困難或窒息。

6.2 清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢，實施有效呼吸的關鍵。吸痰時應嚴格無菌操作，正確掌握吸引技術。吸痰導管插入深度約為15cm—20cm，到氣管分叉處效果最為理想，吸痰時操作動作要輕、穩，邊吸邊轉動，嚴謹固定在一點抽吸，以防損傷粘膜。每隔一到兩小時向氣管內滴入一毫升氣管濕化液 (0.9%N.S 200ml、慶大霉素8萬u、氟美松5mg、a-糜蛋白酶4000u)，也可用霧化吸入。

7 加強基礎護理，增加營養

7.1 按時翻身扣背，昏迷病人每2小時翻身扣背一次。口腔護理每日2～4次，用生理鹽水或碳酸氫鈉棉球常規擦拭口腔、牙齒。口唇干燥者用液體石蠟涂抹，每日2次。

7.2 術后無吞咽和意識障礙的病人，8小時后可以開始進流質飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。有進食嗆咳、有食物從套管內噴出者應及時查找原因。必要時暫停鼻飼。

8 拔管

呼吸困難已解除，痰液明顯減少時，試行氣管套管堵塞24～48小時，以了解呼吸是否平穩，痰液是否能自行咳出。如果呼吸平穩，安靜入睡，可以拔管并封閉切口。

9 氣管切開常見并發癥

9.1 脫管 常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發生窒息，停止呼吸。

9.2 出血 可由氣管切開時止血不徹底，或套管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感覺胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。

9.3 皮下氣腫 為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。

9.4 感染 亦為氣管切開常見的并發癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。

10 討論

氣管切開術是臨床搶救危重病人的重要措施，所以氣管切開術后的護理顯得十分重要。氣管切開術必須嚴格無菌技術操作，保持室內溫度、濕度，注意患者的情緒。氣管切開術能解除呼吸道阻塞、恢復氣管以下呼吸道通氣、縮小呼吸道死腔、增加有效呼吸量。應用于喉部機械性梗阻、喉外傷氣管上端阻塞、預防性手術等，是搶救呼吸道阻塞最有效的手術。因此做好氣管切開患者的術后護理是減少呼吸道并發癥的發生和有助于患者恢復健康的前提。