產科護理管理面臨的法律、風險問題及對策

蘇永惠

云南省昆明市嵩明縣人民醫院，云南 嵩明 651700

隨著科技的進步和現代醫學的發展，母嬰的健康與安全越來越受到全社會的重視，加強圍產期保健、新生兒急救、提高產科質量，已經成為我國當前降低孕產婦和嬰兒死亡率的關鍵所在。目前，法律建設的完善，孕、產婦的維權意識不斷增強，醫療糾紛越來越多，不時困擾著醫護人員、科室、甚至整個醫院，據有關資料報道全國的醫療糾紛案，婦產科占三分之一，尤以產科為重，有的推向法庭，其經濟賠償額和影響面之大，為其它專業之首，有的嚴重影響正常的醫療、護理工作秩序，甚至迫使科室和醫院停診、關門。針對此現狀，我們在不斷完善產科工作制度，規范護理人員的操作行為和提高護理人員的業務素質中，加強了對護理人員的執業風險意識及法律意識的教育，使產科護理差錯事故，糾紛明顯下降。

1 產科護理管理面臨著產科工作的高風險因素

1.1 產科工作性質與執業高風險的關系

產科工作急、產婦情況變化快，工作預見性難，容易造成工作忙亂、態度急躁、解釋工作不細致、處理上不及時以及記錄上的不完善。同時，分娩關系到母嬰生命，分娩過程中的監護，并發癥的發生，產婦產前、產時、產后各個區域的轉運，新生兒安全的管理等，稍有不慎和疏忽，容易引起差錯和糾紛發生。

1.2 人們對分娩的認識與產科執業高風險的關系

人們認為分娩是喜事，好的期望多，壞的準備少，母子平安是產婦及家屬對醫院最起碼的要求。盡管很多家庭和知識女性通過各種途徑獲得了很多有關妊娠與分娩的知識和信息，必定她們對分娩的認識和理解是縱向的，是局限的。

2 對策

2.1 護理管理者的風險意識及法律

對現代護理管理者而言，必須具有執業的高風險意識及法律意識。為了更好的防范差錯事故的發生，維護正常的醫療秩序，保障就診人的人身安全，護理管理人員不僅要自己學法、懂法，還要以高度的法律意識去教育人、管理人、規范護理人員的執業行為。

2.2 產科管理中的重要管理環節

2.2.1 加強法制觀念，提高護理安全意識

護理人員有強烈的法律意識是防范護理糾紛的重要保證，而患者維權意識日益增強，這就要求護理人員掌握有關法律知識，運用法律維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利。高度的安全意識能使護理缺陷消滅在萌芽狀態，是防范護理糾紛的關鍵。

2.2.2 提高職業道德水平，強化護理責任意識。

以病人為中心，熱情服務是防范護理糾紛的基礎。護理人員主動熱情地接待，耐心地安慰、主動溝通、巡視、幫助、關心、體貼孕產婦，病人滿意度就會增加，有利于預防護理糾紛。

2.2.3 提高醫療護理質量，增強護理服務意識

產科糾紛，有不少是因為服務態度引起。護士要有以孕婦為中心的服務意識。護土必須掌握一定的語言溝通技巧和方法，要有主動與孕產婦溝通的服務意識。

2.2.4 加強業務基礎培訓，提高整體技術水平。產婦的病情變化快，助產人員對三個產程的發生、發展、觀察、處理及相關知識一定要熟練掌握，每項觀察指標及處理程序都不能疏忽大意，才能發現產程中的異常情況;產房護理人員的人力安排及護理人員的技術搭配也十分重要。制定業務培訓計劃，科室進行專科知識培訓及考核，每季度進行操作及理論考核，護理部不定期進行全員培訓考核，通過業務培訓，逐步提高整體技術水平。

2.2.5 嚴格執行規章制度，遵守各項護理操作規程。

科學、完善、合理的規章制度，是防范差錯事故及糾紛的良好基礎。

產房的物品要定位，及時檢查補充。完善管理制度，做到班班清點，定點放置，定期檢查和消毒，保持各種物品完好及耗材充足，使急救器材時刻處于應急狀態。

防止弄錯新生兒。在多個孕婦同時分娩時，一定要核對新生兒的性別及其母親的姓名。我院常規要求一定要在新生兒娩出后，給產婦看新生兒性別，并迅速給新生兒戴上手圈，同時要在病歷上按新生兒的腳印，還在新生兒包被外掛上產婦姓名及床號牌。在嬰兒洗澡及注射時，嚴格執行查對制度，并對手圈標記字跡模糊的新生兒要及時補換新手圈。

嚴格孕產婦交接班制度。在接孕婦時，一定詳細交接孕婦的情況，如胎心音、宮縮、破膜、宮口擴張程度，先露及一般情況，以免因不了解病情而延誤治療時機。

詳細做好各項護理記錄。各項記錄要準確、及時、客觀、簡明、清晰、不可涂改，刪除或撕毀。病情記錄是醫生治療病人開具醫囑及提供護理措施的重要依據，也是具有法律效力的原始憑據，是支持醫生、護士公正評價事實的最關鍵證據。在產房、護理人員要將認真觀察到的孕婦胎心音、宮縮、羊水等情況詳細的記錄，注意保留胎心音監護儀的圖紙等原始資料。急救時要準確記錄就診時間，搶救時間、死亡時間及施行的各項護理措施，對病人的姓名、年齡、性別等都不能記錄馬虎，特別是搶救觀察中生命體征的記錄尤為重要，時間位點及行為位點是護理記錄的關鍵要素。當前，社會醫療需求對醫療、護理質量提出了更高要求，我們要樹立新的護理質量觀，建立完善的質控體系，全面提高護理質量。其次，增強服務意識，促進護理模式的完善，嚴格執行醫療服務規范，重視患者的護理投訴，在患者投訴的背后找自己的不足，同時及時完善不足。以患者滿意為標準，既要保障孕產婦的合法權益及新生兒的健康和安全，又要維護醫護工作者的從業權益及職業自主權，預防護理糾紛的發生。

［1]劉彩霞，鄭淑玲，徐玲.實用高危孕產婦急救手冊.第1版.沈陽.遼寧科學技術出版社，2009：3.

［2]王虹，陳紅宇，范植蓉.1213份出院病歷護理記錄缺陷分析及對策.護理學雜志，2010，19(9)：49—50.