缺血性腦卒中的預防

薛麗梅

山西焦煤西山煤電集團職工總醫院職業病科，山西 太原 030053

腦卒中是一種嚴重威脅中老年人健康的多發病。現在研究發現，80%的缺血性腦卒中是可以預防的。

缺血性腦卒中的預防一般分三級。從流行病學角度看，只有一級預防才能降低疾病的人群發病率。所以對于殘障率很高的缺血性腦卒中來說，重視并加強開展一級預防的意義最大。

缺血性腦卒中的一級預防簡單講包括三個方面：①改變不健康的生活方式;②干預危險因素;③特殊的神經內科專科治療。良好的生活習慣包括：飲食清淡、生活規律、保持活動、戒煙限酒、心態平和等。缺血性腦卒中的一級預防的重點是干預危險因素。

缺血性腦卒中的危險因素可以分為可干預和不可干預兩種。年齡、性別、遺傳、種族是不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，卒中的危險性持續增加：55歲以后，每10年卒中的危險性增加一倍。男女之比約為1.1～1.5∶1.可干預改變的一些主要危險因素包括吸煙、飲酒、血脂異常、肥胖、高血壓、心臟病、糖尿病等。

1 吸煙

吸煙可增加血液粘度，增加血液循環阻力和血管壁損傷，是一個可誘發缺血性腦卒中的獨立危險因素。它與年齡、高血壓和相關的心腦血管疾病危險因素有關，其危險度隨吸煙量增加而增加。長期被動吸煙也可增加腦血管疾病的發病危險。因此建議：勸吸煙者戒煙，動員全社會參與，在社區人群中采取綜合性控煙措施對吸煙者進行干預;僅在指定地點可供吸煙，以減少被動吸煙的危害。

2 飲酒

人群研究數據已經顯示，酒精攝入量對于出血性卒中有直接的劑量相關性。有人研究發現，酗酒者腦卒中的發病率是一般人群的4～5倍。因此建議：勸青年人忌酒，飲酒要適度。孕婦禁飲。目前還沒有十分充足的證據證明適量飲酒是預防腦卒中的確切保護因素，所以不宜向不飲酒的人推薦用飲酒的辦法預防腦卒中。

3 血脂異常

血脂異常增高、血液循環阻力會加速腦動脈硬化的發生。大量研究已證實血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心腦血管疾病有密切關系。近期國內不少研究顯示他汀類藥物預防性治療可使缺血性腦卒中減少19%～31%。因此建議高脂血癥患者，尤其是合并高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的患者應予以“治療性生活方式”(包括減少鹽和脂肪攝入，有規律的增加運動量，降低體重，戒煙等)對既往患有卒中或冠心病，且TC高于5mmol的患者采用他汀類藥物治療。

4 肥胖

肥胖人群易患心腦血管疾病亦有不少研究證據。這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。因此，控制肥胖就能控制缺血性腦卒中的危險因素。因此建議：勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式，增加體力活動等措施減肥;教育人們養成健康的生活方式和良好的飲食習慣。

5 高血壓

高血壓是最重要和最常見的腦卒中危險因素。血壓偏高程度及時間與腦卒中發生率呈正相關，而控制血壓可顯著降低腦卒中的發病率。

高血壓控制首先是提倡健康的生活方式，這是防止高血壓必不可少的組成方式，對血壓水平在正常高值的人群尤為重要。防止高血壓的非藥物措施有：①減輕體重：減少熱量、膳食平衡、增加運動、BMI保持在20～24。②限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g;南方可控制在6g以下。③減少膳食脂肪，少吃糖類和甜食。④增加及保持適當的體力活動。⑤保持樂觀心態和提高應激能力。⑥戒煙、限酒。

控制高血壓的藥物選擇，針對病因治療的基礎上，選擇適當的降壓藥物。及時調整用藥及劑量，直到達到目標血壓水平。

6 心臟病

各種類型的心臟病都與缺血性腦卒中密切相關。缺血性腦卒中約有20%是心源性栓塞。有些研究認為，高達40%的隱源性卒中與潛在的心臟栓子來源有關。因此建議：①成年人 (≥40歲)應定期體檢，早期發現心臟病。②確診為心臟病者積極找專科醫師治療。

7 糖尿病

糖尿病可使腦部微小血管和大血管發生病變，而且血糖高會加重腦卒中病人腦細胞損傷程度。是缺血性腦卒中重要的危險因素。有心腦血管危險因素的人應定期測定血糖，必要時測定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。并及時請內分泌專科醫師會診;糖尿病患者應通過控制飲食，加強體育鍛煉，口服降糖藥或使用胰島素來有效控制血糖濃度，控制一定要達標。

密切預防腦血栓形成即減少腦卒中的出現，從生理角度上講，50歲左右的人腦血管多有粥樣硬化。預防腦卒中應從40歲開始做起，尤其是到了50歲以后，最好能多吃軟化血管的蔬菜、水果，以植物油為主。除此之外，應制怒、忌愁、少煩惱、樂觀愉快。做好可干預的一級預防工作，配合專業的二級三級預防，才能有效預防缺血性腦卒中。

［1]楊衛紅，林敬明.缺血性腦卒中的預防.國外醫學腦血管疾病分冊，2002，10(5)：324-328.

［2]趙曉玲，劉鳴.卒中的預防-證據與實踐的差距有待縮小.國外醫學腦血管疾病分冊，2002，10(3)：185-187.

［3]董強.卒中的預防現狀與展望.國外醫學腦血管疾病分冊，2005，13(3)：187-189.