心腦血管疾病的危險因素和社區(qū)預防

聶柏河

湖北省赤壁市疾病預防控制中心，湖北 赤壁 437300

心腦血管疾病是臨床常見病和多發(fā)病，近年來，隨著社會經濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，其發(fā)病率及其危險因素水平呈不斷上升趨勢，嚴重威脅著人民的生命安全與身體健康。大力開展社區(qū)健康教育，降低心腦血管疾病的危險因素水平，是防治心腦血管疾病的有效途徑。本文就心腦血管疾病危險因素及其社區(qū)預防進行初步探討。

1 心腦血管疾病的危險因素

1.1 血壓升高 高血壓本身是心腦血管疾病，又是其他心腦血管疾病的危險因素，血壓水平與冠心病、腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)的、逐步升高的強關聯(lián)，這從人群生態(tài)學分析和前瞻性研究都得到了證明。有研究顯示，人群舒張壓均值每增加5mmHg，冠心病發(fā)病率增加15.6/10萬，腦卒中發(fā)病率增加47/10萬，收縮壓每增加10mmHg，冠心病、出血性腦卒中及缺血性腦卒中的相對危險分別增加28%、54%和47%，舒張壓每減低5mmHg，腦卒中相對危險降低44%。以上結果顯示，加強高血壓防治是降低心腦血管疾病發(fā)病率和病死率的關鍵環(huán)節(jié)。

1.2 血脂異常 脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的基礎。血漿膽固醇的濃度與冠心病死亡率及其危險程度呈正相關。總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，載脂蛋白A降低和載脂蛋白B增高都被認為是危險因素。

1.3 生活方式和行為習慣 大量的研究結果已經證明，吸煙、中度以上的持續(xù)飲酒、膳食高鈉、體質超重等與心腦血管疾病有著密切的關系。吸煙者與不吸煙者比較，心腦血管疾病發(fā)生率增高2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)成正比。基線體重指數(shù)每增加3，高血壓發(fā)病的相對危險在男性和女性分別增高50%和57%;男女持續(xù)中度以上飲酒者高血壓發(fā)病危險比不飲酒者高40%和50%。人群平均每人每天膳食鈉攝入量和鈉/鉀比值與人群的收縮壓和舒張壓均值正關聯(lián)。雖然體質超重的原因是多方面的，但攝入過多，飲食結構不合理及缺少體力活動等飲食和行為習慣方面的因素無疑起著重要的作用。

1.4 社會心理因素 隨著社會進步，生活節(jié)奏加快，工業(yè)化、城市化進程加速，人口增多，居住空間擁擠，人際關系復雜，環(huán)境污染，各種體制改革，競爭激烈，就業(yè)壓力增大，生活事件頻發(fā)，無疑給人們造成巨大的心理沖擊。而過度緊張與精神刺激可以引起高血壓是眾所都知的事實，而急噪易怒、孤獨抑郁、多愁善感等不良情緒易使血中激素水平增高、血管痙攣、血栓形成。

1.5 其它 如糖尿病和糖耐量異常，是動脈粥樣硬化尤其是冠心病的獨立強易患因子，同時也是腦梗死的一個獨立危險因素。此外，血小板高凝聚性，高尿酸血癥，血中同型半胱氨酸增高等均是危險因素。

2 心腦血管疾病的社區(qū)預防

2.1 控制血壓 向社區(qū)人群和就診患者詢問是否知道自己的血壓，對初診患者及已有高血壓患者監(jiān)控血壓，對其進行健康生活方式的教育和指導，對改變生活方式3個月以上，血壓仍高于140/90mmHg，或已高于160/100mmHg患者，應給予抗高血壓藥物治療。

2.2 降低血脂 對有以下危險因素者：男性45歲以上，女性55歲以上或絕經、高血壓、糖尿病、早發(fā)冠心病家族史，吸煙、肥胖測量血脂，對社區(qū)人群及血清膽固醇升高者進行健康膳食教育和指導，鼓勵增加體力活動，控制體重，血脂異常者可考慮用降脂藥物。

2.3 戒煙限酒 向社區(qū)人群和就診患者宣傳吸煙的危害，進行戒煙指導。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對心機梗塞的危害與吸煙指數(shù) (吸煙包數(shù)/日×吸煙年限)的平方成正比，吸煙量大1倍，危害為4倍。同理，當吸煙量少于5支/日時，吸煙的相對危險度已很低，因此，吸煙者不能徹底戒煙，可勸其減少吸煙量至5支/日以下;適量飲酒每日不超過15ml酒精量，特別是紅葡萄酒或紹興酒還是有益的，但決不能酗酒。

2.4 降低血糖 對易患糖尿病人群進行血糖監(jiān)測，對已有糖尿病癥狀 (多尿、煩渴多飲、體重減輕)及任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol(200ng/dl)或多次空腹血漿葡萄糖 (FPG)水平≥7.0mmol(126ng/dl)者，推薦進行藥物降血糖治療，制定合理飲食治療方案，控制和減少膳食熱量。

2.5 控制體重 鼓勵加強體育鍛煉，制定合理、規(guī)律運動計劃，根據年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，循序漸進，長期堅持，限制動物類脂肪攝入，限制高熱量食物攝入。

2.6 合理膳食 以控制膳食總熱量，維持正常體重為度，提倡飲食清淡，多食含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白 (如豆類制品)的食物，避免經常過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，低鈉飲食，每日攝入量＜6g。

2.7 其他 合理安排生活和工作，生活規(guī)律，保持樂觀，愉快的心境，勞逸結合，保證充足睡眠，對有抑郁、焦慮不安等精神狀態(tài)的人群及早發(fā)現(xiàn)，給予及時而適當?shù)奶幚?心腦血管病患者如無禁忌癥，應長期使用抗血小板凝聚藥物，目前主要推薦小劑量阿司匹林，50～100mg/日;此外β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑用于心機梗死后的2級預防，可顯著減少再梗死發(fā)生率和病死率。