淚道探通聯合典必殊眼膏淚道注入治療淚道阻塞

郗淑紅 徐玉香 路永智

寧夏醫科大附屬醫院眼科，寧夏 銀川 750004

隨著人們對生活質量要求的提高，由于淚道阻塞病導致的溢淚癥狀常給患者造成身心的痛苦，使得越來越多的患者前來就診。針對淚道阻塞，主要治療手段是：①淚道探通，②激光淚道成形術，③淚道再通管植入術等。但是單純的淚道探通術治愈率低、療效不滿意［1]，淚道激光成形術后不可避免地出現炎癥、腫脹，引起管腔狹窄粘連成為手術失敗的主要原因［2]，淚道再通管本身的阻塞，使得再通管必須拔出導致治療失敗。上述的任何一種方法的療效都不是很滿意，淚道阻塞性疾病仍然是目前眼科的疑難雜癥［3]。寧夏醫科大學附屬醫院眼科門診對淚道阻塞患者施行淚道探通聯合典必殊眼膏注入，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年3月至20011年9月我科門診共收治淚道阻塞患者43例 (75眼)，排除眼外傷及眼部腫瘤引起的淚道阻塞，其中女性30例 (56眼)，男性13例 (19眼)，年齡最大72歲，最小38歲，平均年齡 (50.51±7.81)歲，病程3個月～18年。

1.2 方法

1.2.1 材料 典必殊眼膏由美國愛爾康公司生產，3.5g/支/盒，淚點擴張器1個，5號～10號探針1套。

1.2.2 治療方法 患者取坐位或者仰臥位，淚點表面麻醉(淚小點小的用淚點擴張器擴張淚小點)，用帶有注射器的沖洗針頭垂直進入淚小點后水平進入淚小管，邊沖洗邊進針經淚總管到達骨壁，用生理鹽水加慶大霉素沖洗淚管直至無膿性分泌物溢出，轉向下方滑入鼻淚管并順勢插入，凡遇有阻力或狹窄處可稍用力，然后用型號合適的探針探通、擴張淚道并留置探針20min。若遇下淚小管阻塞者，可先從上淚小點進針，經淚小管、淚總管、淚囊達鼻淚管進行沖洗和探通。用1ml注射器帶0.45號沖洗針頭直達鼻淚管上端將典必殊眼膏加壓推入淚道約0.5m，l邊推藥，邊退針，每周2次，若再次沖洗淚道通暢，可逐漸增加探針型號，直至10號探針可以順利探入，患者再次行淚道沖洗時完全通暢，可改為1周1次，連沖3次后改為1月1次，連沖3次后結束治療。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。好轉：溢淚程度減輕，但沖洗通而不暢;無效：溢淚癥狀無明顯減輕，沖洗淚道不通暢。

2.2 淚道通暢情況 隨訪6～15個月，43例 (75眼)治愈 56眼 (74.7%)，好轉 15眼 (20%)，無效 4眼(5.3%)，有效率為 94.7% 。

3 討論

淚道阻塞性疾病是眼科的常見病、多發病。淚道阻塞病大部分患者因淚道感染引起。淚道的長期慢性炎癥刺激淚道黏膜，引起黏膜的充血增生及粘連所致，也可以是炎癥后形成瘢痕、息肉或者是異物阻塞、先天畸形、外傷等原因形成，它所造成的溢淚、溢膿的癥狀嚴重影響著患者的美觀和生活。臨床治療方法較多。以往通常采用單純的淚道沖洗，淚道探通治療淚道阻塞，但是淚道探通術后由于炎癥滲出、出血、瘢痕等的形成很容易再次造成阻塞。后來又采用淚囊鼻腔吻合術或淚囊摘除術治療淚道阻塞來減輕患者溢淚和溢膿的癥狀，由于其手術損傷大，出血量多，術后顏面部容易留下瘢痕，而且后者仍然不能夠改善溢淚癥狀，因此目前手術對于單純的淚道阻塞病患者來說不是最佳的治療方法。20世紀90年代以來，Nd：YAG激光用于治療淚道阻塞性疾病，因激光系利用熱能切開阻塞部位不可避免地對正常淚道黏膜上皮損害，甚至可形成更嚴重的瘢痕，而且激光淚道成形術后不可避免地出現炎癥、腫脹，引起管腔狹窄粘連導致手術失敗，使手術成功率下降。而淚道再通管植入術中部分患者因手術時間長，術中痛苦而放棄手術，又有部分患者由于手術后1～3個月再通管再次阻塞，需要拔出，導致治療失敗，而且再通管可能出現移位、脫出、眼部及鼻部不適感，影響面部美觀等，使部分患者不能接受。對于治療淚道阻塞中應用的淚道填充物，各家應用不同。曾有報道淚道注入素高捷療眼膏、甲基纖維素填充淚道，而這些材料只能起到單純的填充淚道的作用，治療效果不明顯。典必殊眼膏在淚道阻塞性疾病中的應用已經有不少報道，而且治療效果均較明顯。典必舒眼膏填充淚道具有擴張淚道，隔離淚道黏膜粘連，阻止炎癥滲出及血塊堆積的作用，有效阻止淚道黏膜粘連并能促進淚道修復。典必殊眼膏為妥布霉素和地塞米松混合的白色或類白色眼膏，內含白凡士林和礦物油等，可在淚道內停留一定時間并自行排出。妥布霉素為氨基糖甙類抗生素，尤其對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等有特殊療效，具有抗敏感微生物活性，能有效殺滅及抑制細菌生長的作用。地塞米松可有效抑制炎癥反應，減少致炎因子的形成及炎性因子的聚集，抑制肉芽的形成，并能延緩或減慢傷口愈合，防止管壁粘連。白凡士林和礦物油等有一定的粘稠性和潤滑性，而且使藥物在常溫下接近固態，支撐已疏通的淚道，使藥物在淚道內能夠保留一定的時間然后自行排除，使妥布霉素和地塞米松充分發揮藥效，并有效的擴展淚道、淚囊并隔離創面，避免粘連，達到治療淚道阻塞及控制其炎癥的目的。本研究應用淚道探通聯合典必殊眼膏注入取得良好效果，這與張宗端的臨床觀察結論相一致。本組43例75眼中淚道阻塞的患者應用淚道探通加淚道注入典必殊眼膏進行治療，隨訪6～15個月，療效滿意。因淚道腫瘤引起的淚道阻塞，如果以常規方法探通將引起腫瘤的擴散，而且腫瘤可以引起淚道生理的改變，僅單純的探通不能緩解淚道阻塞癥狀，建議手術治療效果會更好。淚道外傷引起的淚道阻塞因為外傷已經破壞了淚道的生理結構，淚道探通不能恢復淚道的生理結構，需要手術治療。我們的體會是對于病程短、阻塞范圍小、探通時阻力小的患者，需要行治療的時間短。而對于病程長、阻塞范圍廣的患者，我們要有足夠的耐心分多次、逐漸、緩慢探通，也可以取得良好的療效。我們建議做淚道探通在探針進入時把下瞼皮膚向外下方繃緊，使探針沿淚道的生理方向逐漸、輕柔探入，避免探通時對淚道黏膜造成損傷，以及避免假道形成。淚道探通加淚道注入典必殊眼膏治療淚道阻塞不需要特殊的儀器而且費用經濟、痛苦小、組織損傷輕、療效肯定，在基層或者醫療設備先進的醫院都適合開展，易為患者接受，值得推廣。

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