六味地黃湯加減的臨床應用

閆 平

河南省南陽市臥龍區第一人民醫院，河南 南陽 47300

六味地黃湯是補腎滋陰總方和基礎方。藥僅六味，結構嚴謹，平補其陰，六經備治。熟地養血補腎，益陰填精;萸肉補腎滋肝，回澀精氣，收斂虛火，使肝不妄行疏泄，腎精才能固攝;山藥健脾補肺清熱，脾氣健旺，腎精的來源才不缺乏;茯苓瀉脾熱而交通心腎;丹皮涼血退蒸，清瀉君相之伏火;澤瀉瀉腎經之火邪，可防熟地滋膩。藥方雖為滋養強壯劑，但補中有瀉，寓補于瀉，相輔相成，臨床應用頗為廣泛。將自己臨床粗淺應用簡述于下，供同道參考。

1 淋證

證治概論：小便頻數短澀、滴瀝不已、欲出未盡、小腹拘急、痛及臍中、尿道不利、形體消瘦、腰膝酸痛、時作時止、舌質紅脈細數。

淋證的發生《金匱脈》認為是熱下焦所致，《諸病源候論》則認為是腎虛而膀胱熱所致。臨證所見除濕熱蘊結下焦或七情郁結，致使膀胱氣化不利的氣淋外，其余皆為腎陰虛陰液枯竭或腎虛不能制約精微所致。

病例：馬某，女，76歲，2009年9月就診。患者小便時尿道熱澀疼痛，面色潮紅，五心煩熱，腰膝酸痛，少寐多夢，口干不飲，舌質紅苔白，脈細數，往日有類似發作，高年之人，腎陰虛濕熱下注膀胱所致，法當清熱瀉火、利水通淋。用八正散加減以治其標，3劑后熱除小溲通暢。繼服六味地黃湯加沙參、骨皮、川斷，半月諸證皆愈，2年隨訪無復發。

2 消渴

證治概論：小便頻數量多、尿如脂膏、或有甜味、口干舌紅、腰痛腿軟、五心煩熱、多夢、脈象沉細而數。由于精氣虧虛，腎陰被耗，下焦虛備，腎之攝納不固，約束無權，故小便頻數量多。腎陰枯涸，腎氣不固，脾失輸化統攝之權，水谷之精微貫注于腎，從尿排出，故尿甜或脂膏。陰虧火旺則五心煩熱，脈細數，陰虛相火妄動，上乘肺胃則口干舌紅，而多飲。腎藏精生髓，腎虧則精不藏髓，故糖尿病人頭昏乏力、腰膝酸軟，滋補腎陰為基本原則。

病例：尚某，女，55歲，患者4月來口干渴、小便渾濁、頭熱發昏、目干澀、五心煩熱、失眠多夢、氣短乏力、舌紅苔白、脈弦數、尿糖 (+++)。用六味地黃湯加石膏、葛根、知母、元參、夜交藤，6劑后諸證減輕，仍感氣短無力，屬于氣陰兩虛，上方減石膏、葛根，加黃芪、太子參，5劑后諸證基本消失，繼服六味地黃丸以鞏固療效。

3 眩暈

證治概論：頭目眩暈、遺精耳鳴、面時潮紅、急躁易怒、口干不渴、少寐多夢、腰膝酸軟、五心煩熱、舌質紅、脈弦滑有力或細數。此證多見于陰虛陽亢型高血壓。眩是眼花，暈是頭暈，輕者閉目即止，重者如坐舟船旋轉不定，以至不能站立，嚴重的可伴見惡心、嘔吐、出汗等癥狀。《靈樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。……髓海有余，則輕勁多力，自過其度;髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見懈怠安臥。”臨床中眩暈證除見痰濁中阻外，屬于虛者為多，主要是腎水不足，陰不制陽，則肝風內動，血少則腦失所養，精虧則腎海不足，形成陰虧于下，陽亢于上，肝腎陰虛相火妄動，則頭痛、頭暈、目眩、顏面潮紅、足少陰脈循咽挾舌本，故虛火上炎，見口干不渴，脈弦滑有力或細數，以滋陰潛陽鎮肝熄風，用六味地黃湯加石決明、生白芍、菊花、勾藤、生龍牡等。

病例：趙某，50歲，平素血壓高，頭暈耳鳴，因勞累太過，諸癥加重，心悸健忘、心煩失眠、納差、咽干口燥、五心煩熱、舌質紅、脈滑數，用六味地黃湯加和黃連阿膠湯加減，3劑諸證俱安，六味地黃湯加白芍、勾藤、炒棗仁以善其后。

六味地黃湯雖治多病，但萬變不離其宗，以上病癥，根據原因是腎陰虧損、虛火上炎，腎為先天之本，一臟有病可致它臟同病，所以六味地黃湯是治腎病的基本方劑，加減變化可在臨床中廣泛應用。

［1]羅超，嚴冬.六味地黃丸加減的臨床應用［J].黑龍江中醫藥，2010(5).

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［3]林玉偉.六味地黃丸加減治療2型糖尿病的體會［J].浙江中西醫結合雜志，2002，12(6)：373.

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