關于50例普外科手術后切口感染病因分析

李行錄

吉林省樺甸市人民醫院外科，吉林樺甸 132400

外科手術切口感染是外科手術中較為常見的醫院感染之一。 術后切口感染的發生，在一定程度上影響了手術的成功率和治愈率，還給患者的健康及家庭帶來巨大的影響。 近年來，外科手術后切口的感染率呈上升的趨勢，且因素也越來越復雜化。 主要是受切口的類型，抗菌藥的習慣性治療，耐藥菌的侵入及在醫務人員間的傳播，手術前中后的護理等綜合因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧2006～2010年手術后感染的50 例患者的病例，其中男29 例，女21 例；患者年齡在10～68 之間，平均年齡為39歲；住院時間為7～152 d，平均住院時間為79.5 d。

1.2 方法

通過仔細查閱患者的年齡，所做手術的類型、方式，住院時間，手術部位，手術前后的護理，抗菌藥的使用，術后護理情況，細菌感染的類型及疾病的既往史等病例資料，按統一的表格進行填寫各項內容，然后分析、總結和歸納。

2 結果

在50 例外科手術后切口感染的患者中，由手術相關因素造成的感染占50%，是引起外科感染的主要因素，其中手術切口類型造成的感染占31%,而Ⅰ型切口的感染率為4%，Ⅱ型切口的感染率為9%，Ⅲ型切口為18%；急性手術占12%，擇期手術占5%；住院時間影響占2%。術前術中沒有使用抗菌藥或者沒有嚴格控制好手術條件占8%，術中敷料污染造成感染占7%,手術后沒有按照醫囑服用藥物或者切口處理不當造成的感染21%。 由耐藥菌造成的感染占7%。伴有糖尿病、肥胖癥、腫瘤等疾病的感染率為5%。其他因素占2%。

3 討論

3.1 手術相關因素

3.1.1 手術切口及手術時間的影響 外科手術的三類切口中Ⅲ型切口的感染率最高，占18%，是造成感染最為常見的因素。 Ⅱ型切口主要是由內源性因素造成的，占9%，主要是因為手術中產生的感染性滲液造成的。 Ⅰ型切口的感染主要是外源性因素造成的，占4%，是患者在手術中術部形成溶膠而造成的細菌感染。手術時的切口在手術允許的情況下，應該越短越好，感染的幾率也會降低。 手術時間的長短也是影響外科手術感染的重要因素，患者的手術時間進行的越長，手術部位暴露在空氣中的時間就越長，那么切口被細菌污染的概率就會增加，所以對于那些手術時間長的手術，在手術過程中一定要用抗菌藥物來預防細菌感染。

3.1.2 住院時間的因素 患者在住院期間，接觸到醫院的耐藥菌的幾率增大，特別是由于醫務人員所帶菌的傳播，而在另一方面，若是住院時間較短，患者本身還沒有康復就出院，這對手術部位感染的影響也是非常重要的，因為在家沒有醫院這么專業的護理，而且消毒工作更不如醫院徹底。

3.1.3 手術的擇期的影響 急性手術后的感染率較擇期手術的感染率高，一個是因為擇期手術準備比較充分，患者也有充分的思想準備；另一方面，急性手術的全面考慮較擇期手術欠缺，如手術部位的選擇，并發癥的考慮及手術方法的選擇等。

3.2 手術前中后的影響

3.2.1 在手術前 沒有對患者的手術部位做好徹底的消毒工作或者沒有使用抗菌藥來預防感染的發生。

3.2.2 在手術的過程中 術者沒有按照嚴格的手術操作規程來進行手術，或者說手術中空氣流通過大，使原本無菌的環境受到污染，或者是術部大出血時沒有把積血清理干凈而造成感染，又或者是在手術過程中出現細菌感染的可能時沒有及時用藥物預防。手術過程中的器械及敷料在使用的過程中受到患者體內腸道分泌物等物質的污染而沒有更換。 這些都是在手術中造成感染的主要因素。

3.2.3 手術后 患者對于手術部位護理的不正確，不注重個人術部的衛生，是造成感染的重要因素。 而且若是不按醫囑定時按療程來服用抗菌藥，也極易造成感染，使傷口得不到愈合，甚至感染化膿開裂。

3.3 耐藥菌的影響

醫務人員在手術過程中，性慣性根據經驗來選擇預防手術感染的藥物，沒有定期輪換使用抗菌藥，這是導致術后感染的重要原因。 因醫院的某些細菌長期接觸某一類抗菌藥，使其產生耐藥菌，使該類抗菌藥無效，然后耐藥菌感染患者，給患者外科手術感染帶來的很多的影響。

3.4 患者自身狀況的影響

3.4.1 疾病的影響 患者在手術期間感染某種疾病或者本身有某些疾病，其本身的抵抗力弱，而體內或者體外的細菌就會乘機進入手術切口部位，造成感染。 例如糖尿病患者，肥胖患者，在50例病例中，有這些疾病的感染率明顯高出許多。

3.4.2年齡的影響年輕的患者對于細菌入侵的抵抗力高， 細菌不易感染年輕患者，而對于那些年長的患者，其抵抗力低下，細菌容易入侵造成感染。

4 總結

外科手術后造成切口的感染是復雜的、多樣的、相關的，在實際臨床中，一定要注意影響外科感染的各種因素，一定要把手術的基本準則做到位，同時在患者的康復過程中，要監督其按照醫囑來護理傷口，提高患者的抵抗力，減低外科手術后的感染率，提高手術的康復率。

[1] 楊靜波.普通外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J].中外醫療，2011（6）

[2] 繆連彬.分析普外科手術切口感染的相關因素研究[J].吉林醫學，2010，31（12）

[3] 劉明.普外科傷口感染病因分析及防控探討[J].按摩與康復醫學，2011（18）.

[4] 張飛燕，閻俊芳.普外科手術感染危險因素探討及護理對策[J].中國中醫藥資訊，2010，2（36）.

[5] 王紅梅，張梅.普通外科手術切口感染調查與分析[J].中國感染控制雜志，2007（1）.