加味肝胃百合湯治療胃脘痛70例

劉碩年

廣西壯族自治區(qū)欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000

胃脘痛是消化內科臨床常見病、多發(fā)病，又稱胃痛，其主證是上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，病程可緩可急，常有反復發(fā)作的病史，發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。我院采用湖南中醫(yī)學院夏度衡老中醫(yī)的肝胃百合湯進行加味治療胃脘痛70例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例胃脘痛均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛診斷標準［1]，并經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐檢查確診為慢性淺表性胃炎、淺表糜爛性胃炎、淺表萎縮性胃炎等。其中，男32例，女38例，年齡最小19歲，最大64歲，平均 (42.3±12.3)歲，病程最短15天，最長者19年。

1.2 治療方法

采用湖南中醫(yī)學院夏度衡老中醫(yī)的肝胃百合湯進行加味治療。藥物組成:柴胡、黃芩、烏藥、川楝子、郁金、甘草各10g，百合、丹參、蒲公英各15g。每日1劑，水煎分2次服。1個月為1個療程。治療期間根據(jù)不同癥狀變化及不同病人不同證型進行加味:疼痛明顯者加久香蟲、五靈脂10g;飲食積滯者，加神曲、山楂、萊菔子各10g;大便秘結加火麻仁20g;寒凝氣滯者用高良姜及香附各10g;刺痛不移加大便色黑如柏油樣加生蒲黃、三七各6g，桃仁10g。證見胃脘灼痛，得冷則舒，泛吐酸水，口干口苦，心煩易怒，大便干結，舌質偏紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)之肝胃郁熱型，加用川連10g，煅烏賊骨15g;胃脘冷痛、大便溏薄之脾胃虛弱明顯者加黨參、白術各10g。

2 結果

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胃脘痛療效標準［1]:①治愈:胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常;②好轉:胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉;③未愈:癥狀無改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無變化。本組70例，共治愈29例，好轉37例，未愈4例，總有效率為94.3%。

3 討論

胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位。胃脘部疼痛的病證即胃脘痛。《內經(jīng)》中指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不疏及內熱等，如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。”《素問·六元正紀大論》曰:“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛。”《素問·氣交變大論》曰:“歲金不及，炎火迺行，復則民病口瘡，甚則心痛。”《仁齋直指方》對胃痛的原因已經(jīng)認識到“有寒，有熱，有死血，有食積，有痰飲，有蟲”等不同。胃脘痛以各種性狀的胃脘部位的疼痛為主癥，往往兼見胃脘部痞滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹、腹脹等癥。胃脘痛病位主要在胃，與肝關系最為密切。正如《沈氏尊生書·胃痛》所云:“胃痛，邪干胃脘病也，……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。從病理生理上看，肝為剛臟，喜條達主疏泄，調暢情志;胃主降濁，以通為用。如若肝的疏泄功能異常，則勢必影響胃的降濁功能，在上胃失和降，氣機上逆，則呃逆噯氣;在中肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯則為脘腹脹滿疼痛，肝胃氣火內蘊，則吞酸嘈雜。若情志不暢、憂思惱怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，胃失和降而發(fā)病，故每因情志變化而痛加。

綜上可見，胃脘痛病位主要在胃，與肝關系最為密切。治療上應從肝胃入手。《景岳全書·心腹痛》就強調了疏肝理氣的重要性: “胃脘病證，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關于氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。”因此從肝入手治療此癥可有異曲同工之妙［2]。肝胃百合湯是湖南中醫(yī)學院夏度衡老中醫(yī)的經(jīng)驗方。夏度衡老中醫(yī)強調“調肝要結合和胃，和胃又必須結合調肝”，在治療“胃脘痛”時力推“理脾胃同疏肝木”，即無論何種證型的“胃脘痛”，在治胃的同時必須給予疏肝［3]。故從肝胃論治“胃脘痛”而設肝胃百合湯。肝胃百合湯［4]中之百合味甘而平，與甘平之甘草為伍，潤胃而不濕脾，健脾而不燥胃，能調中利氣，扶土抑木，且甘草能緩急止痛;柴胡、郁金、川楝子、烏藥能疏肝解郁、理氣和胃;因“久病入絡”，氣滯血瘀而絡損，故用丹參以活血通絡、祛瘀生新;氣郁久之則化火，血瘀久之則生熱，故取黃芩、蒲公英以清解肝、胃之熱。全方在歸經(jīng)上或入脾胃、或走肝經(jīng)，共奏滋陰養(yǎng)胃、疏肝理氣、活血化瘀之功，故療效頗為滿意。對于本方中的蒲公英，舒鴻飛［5]對其有深刻的認識，認為加入蒲公英，可明顯提高療效，縮短療程，其作用在于:蒲公英入肝胃二經(jīng)，有疏肝解郁，健胃清熱之功，無其它解郁藥的燥烈之弊，對肝郁日久，化火傷陰之證則更有疏而不燥，疏中有清之妙，因而對肝胃不和，化火傷陰之胃黏膜脫垂、萎縮性胃炎等病有較好療效;從現(xiàn)代醫(yī)學上看，可能與蒲公英具有抗炎、保護胃黏膜、促進潰瘍愈合的作用有關。

既往臨床經(jīng)驗提示［6]，臨證凡見“胃脘痛”，不論是現(xiàn)代醫(yī)學的急性或慢性胃炎、胃黏膜脫垂、球部潰瘍，或是胃癌術后等都可以運用肝胃百合湯加減治療。本人臨床亦體會到，對于上述病癥采用本方治療，如能辨證加味，守方治療，確能每每收到理想的臨床療效。

［1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S].南京:南京大學出版社，1994.6.

［2]邱珍國.柴胡疏肝散加減治療胃脘痛80例療效觀察［J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(10):949.

［3]蔣紅玉.從肝論治胃脘痛的經(jīng)驗探討 ［J].中醫(yī)雜志，1987，28(1):41.

［4]龐崇祥.肝胃百合湯治療消化性潰瘍65例.光明中醫(yī)，2009，24(6):1053-1054.

［5]舒鴻飛.肝胃百合湯臨床運用體會［J].中醫(yī)雜志，2000，41(12):757-758.

［6]舒錫均，舒鴻飛.肝胃百合湯臨床運用體會點滴［J].光明中醫(yī)，2003，18(2):59-61.