嬰幼兒濕疹的中醫外治法研究進展

李 磊 張 濤 張小梅

1.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029;2.山東省滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500

嬰幼兒濕疹為皮膚科常見病，是由多種因素引起的一種過敏性炎癥性皮膚病。患兒通常在1～6個月時開始發病，2～3歲為發作高峰期［1]，臨床以瘙癢伴紅斑、丘疹、水皰、糜爛、苔癬樣變為特征，反復發作，嚴重影響患兒的生長和健康。

祖國醫學將本病歸屬于“奶癬、胎癬、胎斂瘡”等范疇。《證治準繩》云:“胎毒瘡疥，回稟胎熱，或娠母飲食之毒，七情之火。”本病源于先天稟賦不足，加之后天飲食不節，外受風濕熱邪誘發所致，故治以清熱解毒、祛風燥濕為主。

西藥主要用激素、抗過敏藥來治療，均是對癥處理，無法根治。而嬰幼兒口服西藥較困難，同時皮膚嫩薄，長期外用皮質類固醇類藥可出現皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著等副作用。中醫外治法遵循辨證論治的思想，通過將外用藥物經肌膚毛竅滲入病灶，或穴位刺激經絡感傳，達到治療功效，效果明顯，患兒依從性高，現將近年來取得的重要進展總結如下。

1 敷洗

由于皮膚具有吸收藥物有效成分的功能，通過將藥物外洗或外敷患處，使藥直達病所，尤其適宜嬰幼兒。據其劑型分類，常用有洗劑、散劑、膏劑、糊劑、油劑等。

1.1 洗劑 于翠杰［2]自擬濕疹靈 (組成:芥穗、防風、蒼術、連翹、威靈仙各10g，五倍子、大黃、白芷、白鮮皮各7g)，煎水外洗，每日2次，每次洗20～30min。結果:治愈率為90.0%，總有效率為96.7%。輕者一般2～3日，重者4～5日見效。張毅［3]用四黃五倍子湯 (組成:黃連15g，大黃、黃芩、黃柏、五倍子、荊芥、百部、苦參、蒲公英、紫花地丁、金銀花各30g)，每天1劑，分2次煎水外洗，一般用2～6劑，療程最長2周。隨訪觀察:痊愈率90.77%，用藥后全部病例瘙癢癥狀開始減輕和皮疹開始消退的時間為1～2天。

1.2 散劑 楊榮［4]用烏倍散 (烏賊骨、五倍子各20g，冰片5g，研粉)治療患兒25例，干燥型將藥粉調蛋黃油擦于患處，脂溢型和滲出型者將藥粉直接擦于患處;輕者每日1～2次，重者每日4～5次。結果:治愈22例，好轉2例，總有效率96%;療程最短4天，最長15天。

1.3 膏劑 (油膏、軟膏) 趙穎［5]用黑油膏 (制法:紫草、蒲公英各30g，野菊花、黃柏各15g煎汁150ml濃縮烘干)，外敷治療患兒102例，以1周為1療程，連續2個療程。結果:治療組總有效率97.1%，明顯優于對照組 (紅霉素軟膏和二甲亞砜軟膏外用組)的總有效率83%。郭小清［6]用冰黃膚樂軟膏 (成分:大黃、姜黃、硫磺、黃芩、甘草、冰片)涂抹患處，每日2～3次，7天一療程，用4個療程，治療嬰幼兒濕疹40例，痊愈和顯效率達95%。

1.4 糊劑 王瓊［7]用除濕糊劑 (制法:由黃柏、雄黃、赤小豆等8種中藥研粉后制成糊劑)，采用隨機分配原則將40例患者分為兩組，治療組22例，外用除濕糊劑，2次/日。結果:治療組痊愈12例，顯效4例，有效4例，無效2例，總有效率72.7%;與尤卓爾軟膏對照組療效相似。同時通過小鼠炎癥模型發現除濕糊劑具有一定抗炎作用。

1.5 油劑 羅榮梓［8]自制苦參紫草油 (成分:苦參、紫草、胡連、地榆各100g，黃芩、蒼術、五倍子、蒲黃、白芨、百部各60g)，浸泡于植物油中提煉，外涂患處，每天4～6次。治療組l18例，總有效率為95.8%;而對照組用維生素軟膏內加馬來酸氯苯那敏外涂，總有效率僅68.0%。

2 推拿

清·駱如龍《幼科推拿秘書》云: “湯劑為難，推拿較易，以其手足，聯系臟腑，內應外通……認定標本，手法祛之”，指出了本法運用于嬰幼兒的優勢和機理，即以經絡學原理為依據，在體表穴位施行手法，以疏通經絡，調和臟腑，達到祛除肌表風濕毒邪之功。

何玉華［9]運用手法推拿治療濕熱浸淫型嬰幼兒濕疹，方法:分陰陽，補脾土，逆運八卦，推掐四橫紋，揉小天心、外勞宮、乙窩風，清天河水、推六腑。每日1次，每次最少30分鐘，3周為1個療程。結果提示推拿療法不僅近期療效與西藥對照組接近，而且遠期療效及穩定率明顯優于西藥組，且無不良反應。劉翠紅［10]采用推拿配合百部合劑外洗及泳療治療嬰幼兒濕疹150例。方法:將患兒浸泡于藥液中，邊泡洗邊推揉拿捏曲池、足三里、三陰交、血海、合谷各2min，最后捏脊，每次順序提捏6遍為宜，至局部皮膚潮紅為度，7～l5天為1個療程。結果:治療15天時兩組療效差異不顯著 (P＞0.05);但3個月、6個月后比較，治療組復發率低于西藥對照組 (P＜0.01);治療組無不良反應，而西藥對照組不良反應發生率38.51%。

3 灌腸

中藥保留灌腸治療皮膚病的理論基礎源于《內經》“肺主皮毛、肺與大腸相表里”及《傷寒論》中“密煎導”的肛腸給藥法。尤其嬰幼兒直腸靜脈吸收能力強，灌腸效果更佳。

周立東［11]將120例嬰幼兒濕疹辨證分為濕熱型 (濕疹湯加減)、脾虛型 (枳術湯加減)、血虛型 (養血潤燥湯加減)，保留灌腸1h以上，1次/d，15d為1個療程。結果:治愈率55.8%，顯效率29.2%，好轉率11.7%，無效率3%。宮振甲［12]將 (金銀花、槐花、地膚子、黃連、連翹各15g)煎液，用一次性醫用導管把適量藥液 (2ml/kg)灌腸，1次/d。30d后隨訪，治療組總有效率明顯高于口服撲爾敏加外用丁酸氫化可的松的對照組 (P＜0.05)，復發率明顯低于對照組 (P＜0.05)。

4 總結

中醫外治法在治療嬰幼兒濕疹方面療效確切，副作用少，復發率低，但由于本病病因復雜，病機多樣，個體差異大，故臨床上應根據不同情況采用不同的方法來治療。且嬰幼兒皮膚嬌嫩，外治時宜謹慎，應注意忌用高溫燙洗，禁用強刺激性藥物，操作手法應輕柔，以免損傷皮膚導致不良反應，同時應加強生活和飲食護理，預防本病的發作。

［1]林元珠，高順強，徐世正.現代兒童皮膚病學［M].北京:學苑出版社，2008:401-404.

［2]于翠杰，石志剛.濕疹靈外洗治療嬰幼兒濕疹3O例［J].浙江中醫雜志，2006，41(11):669.

［3]張毅.四黃五倍子湯加味外治嬰幼兒濕疹65例［J].新中醫，2001，33(10):57-58.

［4]楊榮.烏倍散治療嬰幼兒濕疹25例［J].實用中醫藥雜志，2004，2O(3):145.

［5]趙穎，唐景云.黑油膏治療嬰幼兒濕疹102例［J].陜西中醫，2002，23(11):999.

［6]郭小清.治療嬰幼兒濕疹40例臨床觀察［J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13(20):2983.

［7]王瓊，張莉敏.中藥除濕糊劑治療嬰兒濕疹抗炎作用的實驗觀察［J].中國民間療法，2010，18(1):48-49.

［8]羅榮梓，賈菊華.苦參紫草油治療嬰幼兒濕疹118例［J].醫藥導報，2002，2l(9):570-571.