試論環境因素對中醫局部望診的影響

周國軍 付新偉 胥筱云

1.河南南陽醫學高等專科學校國際學院，南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院，河南 南陽 473200 2.云南中醫學院，云南 昆明 650500

中醫局部望診在其形成和發展的過程，深受自然環境、社會環境的影響，它們的關系是水乳相融，如魚在水。

1 自然環境

1.1 地理環境因素

中國地處歐亞大陸東南部，西南有喜瑪拉雅山脈、青藏高原、橫斷山脈、云貴高原;南部、東部瀕臨浩瀚的太平洋;東北與寒冷、人煙稀少的西伯利亞接壤，北面、西北面是廣闊無垠干旱、半干旱的內蒙古高原和自然條件嚴酷的戈壁和塔克拉瑪干大沙漠等人類難以生存的地帶。海洋、荒漠戈壁、高山丘陵，形成了古時中國與外界交往的屏障，中醫局部望診診法就是在這樣半封閉型的地理環境中孕育和成長的，它避免了外來文化尤其是西方醫學思想的沖擊，所以“外來的醫學理論很少傳入中國，并對中醫產生的影響較少”［1]。在理論體系、診查內容、診查手段及臨床意義的闡釋等方面形成了以整體觀念為主導思想，以臟腑經絡生理和病理理論為基礎，以精氣、陰陽、五行學說為哲學基礎和思維方法［2]，注重局部癥狀、體征收集，具有鮮明中國特色的中醫局部望診理論體系。

近代鴉片戰爭打開了中國閉關鎖國的大門，中國文化受到西方文化的碰撞，聲光電化、工程技術，生物進化、血液循環等科學理論逐漸傳入中國。在現代研究中，雖然現代儀器被引入局部望診的部分領域，但是由于中醫自身獨特的思維模式和理論特點的影響，中醫局部望診的發展仍然與現今時代科技發展不同步，仍以傳統診法為主，現代科學技術還沒有廣泛被應用于臨床。

1.2 方位環境

中醫局部望診獲得資料顯示，方位環境不同，六淫側重不同，常見及高發病種各異。如《素問·陰陽應象大論》言:“東方生風，風生木”;“南方生熱，熱生火”;“中央生濕，濕生土”;“西方生燥，燥生金”;“北方生寒，寒生水”。《素問·卷第四·異法方宜論篇第十二》也云:“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。”而燥邪致病，可見皮膚、口唇、鼻孔、咽喉、舌苔、大便等干燥，干咳少痰，小便短黃等癥狀。

1.3 氣候

我國的氣候屬于溫帶、亞熱帶氣候，與太平洋相臨，印度洋較近，加上地域遼闊、西高東低的地理特征，雨量充足，利于農業生產，形成了以農耕為主的經濟形態以及自給自足的生產方式。這樣獨特的地理環境和自然氣候孕育的以農耕為主的經濟形態，是中醫局部望診形成和發展所植根的經濟土壤。農耕經濟對自然條件的依賴性極強，使人類認識到只有依靠自然、順應自然，適時勞作，才能獲得生活必需品。又由于人們勞作于大自然中，六淫之邪不時會侵襲人體，引發疾病，如《靈樞·卷之七·順氣一日分為四時第四十四》:“夫百病之所始生者，必起于燥濕寒暑風雨。”因此人們只有適其寒暑，才能避免病邪入侵，更好地生存。在強調人與自然的統一，人與自然的協調的前提下，漸漸形成了“天人和一”的思想［3]。這一思想通過中醫局部望診觀察氣候、方位與人體疾病的關系、診察疾病得以充分呈現。

1.3.1 季節氣候 通過局部望診經驗的積累，總結出季節性高發病的特點。中醫認為，一年四季氣候有春溫、夏熱、秋涼、冬寒的特點，所以各季的致病因素及發病也多呈現這種特點，如夏季火熱較重，熱性病高發，多見面紅、痰涕黃稠、小便黃、舌紅、苔黃等;冬季多寒邪致病，而見惡寒發熱，面色白、鼻流清涕、尿清便溏、苔白潤等。《素問·卷第一·金匱真言論篇第四》總結為:“春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥。”文中對各季與“善病”的內容是通過歷代醫家局部望診經驗的積累而成。

1.3.2 晝夜氣候 古代醫家經過長期局部望診的實踐，總結歸納出:①人體生理、病理、疾病輕重等隨自然晝夜氣候的變化而變化的特點是:旦慧，晝安，夕加，夜甚的規律［4]，機理是“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧;日中人氣長，長則勝邪，故安;夕則人氣始衰，邪氣始生，故加;夜半人氣入藏，邪氣獨居于身，故甚也。”②人的色澤隨晝夜陰晴的變化而不同。汪宏在《望診遵經·卷上·晝夜陰晴相參》中道:“色以應日，晝則氣行于陽，色之見也，當光輝而外映。夜則氣行于陰，色之見也，當明潤而內含。晴則氣熱，熱則氣淖澤，淖澤則黃赤。陰則氣寒，寒則血凝泣，凝泣則青黑。”

2 社會環境

中醫局部望診的形成是根植于社會環境的土壤中，其發展的每一步，無不從中汲取水分和營養。

2.1 中醫教育制度

醫學教育是中國古代教育的重要組成部分，春秋戰國時期，私學興起，醫學教育出現君臣傳承、師徒傳承、父子傳承等方式，秦漢至南北朝時期，醫學教育處于逐漸恢復和發展期［5]。北魏時官辦醫學教育得到發展，隋代有了醫學教育的組織機構，唐朝得以完善，建立了制度較健全、分科及分工明確的醫學教育機構——太醫署，每年均有月考、季考和年考。宋代設太醫局進行醫學教育，教員從翰林醫官院或尚藥局遴選。如尚藥奉御孫用和、趙從古就曾講授醫經十余年。醫學考試分臨證考績及理論測驗兩種，書面考試分墨義、脈義、大義、論方、假令法、運氣六項，包括基礎理論、脈診、處方用藥。明清由太醫院負責醫學教育。近現代中醫教育事業蓬勃開展，培養了大量高水平中醫人才。

在師帶徒醫學教育方面，史書記載，扁鵲學醫于長桑君，爾后開創了古代醫學的私家教育，培養了一批醫學人才。淳于意師事公孫光及公乘陽慶，學成后因材施教，教導了不少醫學人材。南北朝的徐之才，屬于世醫出身，八代為醫。孫思邈對求教者，不分對象傳授醫學知識。清代溫病醫家葉天士曾拜十七位醫家為師。近現代在中央搶救老中醫經驗的工作中，師帶徒更成為主要模式，借此研究名老中醫學術思想、傳承其經驗。

中醫醫學教育事業的蓬勃開展，成為中醫局部望診診法的繼承和發展的催化劑。這是因為:①歷代辦學中重視經典著作學習是共同的特點。以宋代為例，《素問》、《難經》、《諸病源候論》、《嘉祐補注本草》是各科必修基礎課，然后再根據各科特點選修其他教材。如方脈科 (內科)要攻讀《脈經》、《傷寒論》等;②中醫經典著作《黃帝內經》、《傷寒論》、《神農本草經》、《脈經》等成為必考教材;③師帶徒大多注重隨師臨診的臨床實踐，通過臨床診療學習老師寶貴的臨床實踐經驗和理論探討心得。

以上不同的教育環節保證了中醫局部望診內容、理論、操作方法的代代相傳，充實完善，不斷發展。

2.2 科學技術

東漢的蔡倫改進了造紙術，優質的紙張得以推廣，雕版印刷術和活字印刷術的發明，改進了書寫工具，為中醫局部望診著書立說和研究提供了便利的物質條件和技術保障，古代醫家中醫局部望診的理論和臨床實踐經驗能夠更好地延續下來，促進了中醫局部望診經驗、交流傳播，也為后來中醫局部望診的研究提供了前提，從而推動了中醫局部望診的傳承和發展。

2.3 對外交往

中國很早就與周邊國家以及東南亞、西域范圍內有廣泛的文化科學交流與貿易往來。在此過程中，中醫在一定程度上受到其他國家醫學的影響，吸收了一些其他醫學的精華，從而更加豐富了中醫藥學的內容。在佛教傳入時，佛經中的有關醫藥衛生知識也隨之傳入。如秦漢時期，中國與古印度已開始交往，在唐義凈三藏譯《佛說療痔病經》中介紹了痔的分類;在《曼殊寶利菩薩咒藏中一字咒王經》中介紹用咒語及配合藥物治療內、外、婦、五官等科疾病。隋唐時期，印度醫學被中國醫學所吸收。中醫眼科受印度醫學影響最大，除佛經、醫書的傳入外，印度醫也有來華者，以眼科醫為多;王燾《外臺秘要》中曾引用“天蘭經論眼”。廖育群［6]對中印兩種醫學體系的眼科從內容上比較研究發現，在阿輸吠陀的經典著作《妙聞集》中，有眼科專論19章，全面涵蓋了這一時期印度眼科的理論學說、疾病認識、治療方法等;中醫眼科最重要的理論—— “五輪”之說，及針、烙、鉤、割的手術療法均與印度眼科關系密切。中國醫家采納了從印度傳入的金針撥障術，在對其不斷改進、發展的進程中，中醫醫家對白內障的觀察認識日益深化。

隨著國家的統一，社會的發展，中外交通的發達，對外交往不斷增多，傳染病的傳入，使中醫局部望診中辨斑、疹、痧、痘等內容得以豐富，鑒別診斷得以加強，溫病學派得以形成。

綜上所述，中醫局部望診是在自然環境、社會環境等諸多因素的共同影響下逐漸形成和發展的，把握這一點，有利于正確理解及闡釋中醫局部望診理論體系，為進一步的研究奠定基礎。

［1]李經緯.中醫史［M].海口:海南出版社，2007.9.

［2]孫廣仁.中醫基礎理論［M].北京:中國中醫藥出版社，2002，8.2.

［3]吉文輝.中醫學文化基礎［M].北京:科學出版社，2008，8:10-16.

［4]曹洪欣.中醫基礎理論 ［M].北京:中國中醫藥出版社，2004，8:10.

［5]王振國，臧守虎.以史為鑒構建中醫特色的教育與考試體系［J].中國中醫藥報，2006-07-21.

［6]廖育群.古代印度眼科概要及其對中國影響之研究［J].自然科學史究，1998(1).